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美国非移民签证申请表（中文版） 旅行社将依据此表为您准备赴美签证资料，所列每项项目，必须填写，缺一不可! 旅行社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格，但由于您自身的错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成的拒签，后果请您自负。 同时，请务必保证字迹清晰，以保证内容的准确性。 1. 申请人姓名： 2. 曾用名： 3. 性别 男 女 4. 婚姻状况 已婚 单身 未婚 丧偶 离异 合法分居 5. 出生日期 日/月/年 : 6. 出生地：________城市 _________ 省份 州 ________ 国家 7. 国籍： 8. 您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍 是 否 如果回答是,请告知国籍: 9. 您是否持有其他国籍的护照 是 否 如果回答是,请告知护照号码: 10. 身份证号码: 11. 您是否有美国社会安全号 是 否 如果有,请如实填写:_____________________ 12.您是否有美国纳税人身份号码 是 否 如果有,请如实填写:_____________________ 13. 家庭住址： 包括国家、省、市、区、路、单元号码等 请详细填写： 14：邮政编码： 15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？ 是 否 如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）： 16．住宅电话： 工作电话： 17．电子邮件地址： 手 机： 18．护照号码： 19．护照签发地：________城市 _________ 省份 州 _________ 国家 20. 护照签发日期 日/月/年 ： 21.护照有效期至： 日/月/年 ： 22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？ 是 否 如果回答是，请提供护照号码： 护照签发国家： 23．您此次访美目的： 24．计划赴美日期 日/月/年 ： 25．计划在美停留时间： 26．请提供在美国完整的行程安排： 到达美国日期 日/月/年 ： 到达美国航班班次（如有）： 在美国的首站城市： 离开美国日期 日/月/年 ： 离开美国航班班次（如有）： 在美国的末站城市： 在美国期间您计划经过的所有城市： 27．在美期间的住址和邮政编码： （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写 28．支付您行程的人或组织： 自己 他人（请提供他/她的姓名： 电话号码： 电子邮件地址： 他/她与您的关系 子女 父母 配偶 其他亲戚 朋友 其他 支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同 是 否 如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码: 公司或组织 请提供公司或组织的名字: 电话号码: 与您的关系: 雇主 其他 支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同 是 否 如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码: 29. 是否有人与您同行 是 否 30. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员? 是 否 如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称: 如果回答否,请提供同行人的姓名 与您的关系： 31．您是否去过美国 是 否 如果回答是,请提供最近五次访美的具体时间和停留天数： 出发时间：____年__月__日 停留天数： 出发时间：______年__月__日 停留天数： 出发时间：____年__月__日 停留天数： 出发时间：______年__月__日 停留天数： 出发时间：____年__月__日 停留天数： 32．您是否持有或曾经持有美国驾照 是 否 如果回答是,请提供驾照号码: 驾照所属的州名: 33. 您是否曾获得过美国签证 是 否 如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期: 签证号码: 签证页上的红色号码 您此次是否申请同类签证 是 否 您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家? 是 否 您是否留取过十指指纹 是 否 您的美国签证是否曾经遗失或者被盗 是 否 如果回答是, 请输入遗失或者被盗的年份:_____________ 您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过 是 否 如果回答是, 请解释: 34. 您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请 是 否 如果回答是, 请解释: 35. 是否有任何人代表你向美国公民归化与移民服务处 36．在美国的联系人姓名: （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写 公司或组织的名称: 与您的关系: 亲属 配偶 朋友 商业伙伴 雇主 学校官员 其他 联系人的地址: 邮政编码: 电话: 电子邮件地址: 37. 您父亲的全名（如已故也必须填写）: 出生日期 日/月/年 : 您的父亲在美国吗 是 否 如果回答是,请告知他在