011腹前外侧壁腹股沟区、阴囊.pptVIP

腹 前 外 侧 壁 一、教学重点 1、腹部主要体表标志及标志线。 2、腹部浅筋膜的特点。 3、腹前外侧壁肌的层次、位置、起止概况和作用。三层阔肌腱膜的衍生物，腹白线、腹直肌鞘的形态结构和意义。 4、腹前外侧壁的血管和神经分布。 5、腹前外侧壁重要切口的层次。 二、难点及注意事项 1、腹部脏器的体表投影可移至下次开腹后进行。 2、浅筋膜两层的区分。Scarpa 筋膜在大腿阔筋膜的附着部探查。 3、肋间神经前皮支只需要探查1－2支即可，腹壁浅、旋髂浅、旋髂深血管不必细查。 4、要求学生阅读教材临床要点中“腹前外侧壁常用的手术切口”一节（属于掌握内容）。 解剖顺序 1、尸体位置：俯卧位 2、皮肤切口及翻皮 3、解剖浅筋膜中重要结构： （1）旋髂浅动脉和腹壁浅动脉； （2）辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜； （3）肋间神经、肋间后血管的前皮支和外侧皮支。 4、解剖肌层 （1）解剖腹直肌鞘前后层、观察内容物； （2）解剖扁肌 解剖顺序 5、解剖腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌 6、解剖腹横筋膜 7、观察腹股沟管的内容物 8、观察腹股沟三角 （三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成 腹前外侧壁和阴囊、睾丸、精索 被膜的层次延续关系 腹前外侧壁 阴囊、睾丸和精索 1、皮肤 1、皮肤 2、浅筋膜 2、肉膜 3、腹外斜肌腱膜及其筋膜 3、精索外筋膜 4、腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 4、提睾肌及其筋膜 5、腹横筋膜 5、精索内筋膜 6、腹膜外筋膜 6、脂肪组织 7、壁腹膜 7、睾丸鞘膜（脏、壁层） 睾丸下降与腹股沟疝的关系 * 腹部境界与分区 （二）、浅筋膜： 腹壁下部（脐平面以下）分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。 腹前外侧壁 （一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮 肤移动性较大。 一、层次 起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。 1、浅动脉： ①腹壁浅动脉： 起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。 ②旋髂浅动脉： 2、浅静脉：多在脂肪层 脐以上： 胸腹壁静脉 汇入腋静脉； 腹壁上静脉 汇入胸廓内静脉。 脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。 脐以下： 腹壁浅静脉 注入大隐静脉 腹壁下静脉 注入髂外静脉 第7肋间神经分布于剑突平面， 第10肋间神经分布于脐平面，第1腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。 3、浅淋巴管： 脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入 腹股沟浅淋巴结。 4、皮神： 1. 腹直肌 上宽下窄，起于胸骨剑突和5～7肋软骨的前面， 止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。 2.腹外斜肌 1）腹股沟管浅环： 　　为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。 2）反转韧带 3）腹股沟韧带 4）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带 　　3.腹内斜肌 　　4.腹横肌 　1）腹股沟镰（联合腱） 　2）提睾肌 （四）腹横筋膜： 1.腹直肌筋膜；２.构成腹股沟管后壁； ３.腹股沟管深环；４.深环内侧增厚形成窝间韧带； ５.精索内筋膜 （五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪） 位于腹横筋膜与壁腹膜间。 内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。 （六）壁腹膜 脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。 1. 皱襞：脐正中襞内含脐尿管索；脐内侧襞含脐动脉索； 脐外侧襞包裹腹壁下血管。 2. 窝：腹膜沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环； 　　　　腹股沟内侧窝，外侧襞内侧，对浅环和海氏