自发性气胸的护理教程.pptVIP

第十二节 自发性气胸 自发性气胸 概述 护理评估 治疗原则 护理诊断及措施 健康教育 概 述 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙 气体进入胸膜腔引起胸腔积气和肺萎缩，称气胸 概 述 气胸分类 人工气胸　　 创伤性气胸 自发性气胸：无外伤或人为因素条件下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔 继发性气胸 原（特）发性气胸 概 述 临床分型： 闭合性气胸　 张力性（高压性）气胸　 交通性（开放性）气胸　 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空气不再进入胸腔 闭合性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 交通性气胸 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 症 状 首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难 1.典型症状： 多有突然胸痛，相继出现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧困难，多喜健侧卧位。若原有广泛肺部病变者即使积气量不多症状亦常显著 症 状 2.张力性气胸由于发生迅速、积气量大、肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压，常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍 3.气胸缓渐发生、积气量少，或裂口短期愈合或原无及仅有轻度肺疾病者，可无明显症状，或仅感轻度胸闷，在X线检查时才发现气胸 体 征 视：患侧胸廓饱满、呼吸动度减低、肋间 隙增宽 触：语音震颤减弱，气管移向健侧 叩：鼓音，心脏向健侧移位 听：呼吸音减弱或消失 辅助检查 X线 无纹理透亮区 肺组织向肺门压缩 气液并存为液气胸，可见液平 X线检查 X线检查 张力性气胸 液气胸 治 疗 （一）保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸 严格卧床休息 气急、发绀者给氧，酌情给予镇静、镇痛 治 疗 （二）排气治疗 1．胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人 张力性气胸病情危急，可行紧急排气 2．胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人 紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间刺入胸腔进行急救 胸腔引流 治 疗 （三）原发病及并发症的处理 护理诊断 低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关 疼痛（胸痛） 与气体刺激胸膜或胸腔置管有关 有感染的危险 与胸腔气道相通及胸腔置管有关 知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识 低效性呼吸形态 病情观察：呼吸、呼吸困难的程度、生命体征 嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等　　 给氧 胸腔闭式引流的护理 健康教育 积极治疗原发病 避免各种诱因防止气胸复发 一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医 [自测题] 一、名词解释：自发性气胸 二、单项选择题 1.治疗气胸的主要方法是（ ） A.吸氧、止痛 B.排气、减压 C.治疗并发症 D.镇咳 2.自发性气胸最早出现的症状是（ ） A.咳嗽、喘息 B.发绀 C.休克 D.胸痛 3.下列哪项不是特发性气胸的特征（ ） A.常规X线检查肺部无显著病变 B.容易复发 C.多见于瘦高的男青年 　D.有COPD 4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是 A.有无肺的基础病变 B.复发率的高低 C.发病的诱因 D.发病的年龄 三、多项选择题 1.气胸的并发症有（） A.纵隔气肿 B.皮下气肿 C.血气胸 D.胸膜炎 E.气腹 2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧（） A.第一肋间 B. 第二肋间 C. 第三肋间 D. 第四肋间 E. 腋前线第4~5肋间 [自测题] 四、简答题： 如何做好胸腔闭式引流的护理？ [自测题]