扩散和灌注加权磁共振成像在肝脏中的应用(精选).doc

扩散和灌注加权磁共振成像在肝脏中的应用 扩散和灌注加权成像作为磁共振成像的重要组成部分，目前主要应用于中枢神经系统和心肌缺血性疾病的诊断和随访[1]，近年来随着磁共振超快速成像序列的开发，机器硬软件的升级,尤其是回波平面成像序列（echo-planar imaging，EPI）的应用，有应用于体部和肝脏的研究报道[2-8]，现将国外有关这两者在肝脏中应用的研究情况综述如下： 一：扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI） 基本原理和扫描序列及参数 扩散是分子微观的随机的热运动，这种运动可通过测量扩散系数（diffusion coeffeicent ，DC）而量化，而扩散加权成像，是可通过测量表观扩散系数（apparent diffusion coeffeicent，ADC）来进行量化分析[9]，扩散图象是将每个像素的扩散系数显示在图象中，它可以通过采集两幅以上的其他参数相同的而扩散加权不一样的图象计算得到。由于体部器官包括肝脏大体运动容易造成伪影，肝脏的T2值相当短，用常规的2DFSE序列或与2DFD结合的其他脉冲序列成像时间长（造成病人容易移动，而扩散成像对于运动非常敏感），或信噪比低，且扩散效应弱，因而限制了扩散测量的精确性[1、6]；但随着EPI应用，对肝脏进行扩散成像成为现实，主要应用序列为横向消除回波平面单脉冲技术（modulus blipped echo-planar single pulse technique，MBEST）或多层面单激发回波平面成像序列（single-shot echo-planar imaging，SEPI）[7，10-15]。部分作者在快速小倾倒角成像序列（turboFLASH）基础上加用motion-probing gradients (MPGs)梯度[16]。 MBEST序列，即在梯度快速切换和数据采集前加上一对很强的的补偿梯度以得到扩散敏感性，相位重聚是通过简单反转梯度回波极性或给予一个180度射频脉冲来完成，同时运用脂肪饱和脉冲以抑制化学位移伪影，主要参数如下：TE 54ms，回波时间 (EST) 0.6ms，带宽 2080Hz/像素，Matrix 128x128，层厚 5mm，层间距 2.5-3.75mm，FOV 350mm(5/8矩形视野技术)，获取时间2.76s /10层，1次激发。扩散成像前，先行横轴位FSE的T2WI[7，11]。 （二）应用价值 由于DWI 提供了组织的水分子运动和微观组织成分及细胞内外的水平衡情况的信息，其提供了评价肝实质或病变组织扩散运动及流动质子情况的方法，主要用于检测病灶和病变的鉴别诊断[10，12，13，16]。 1．对肝内各种局灶性病灶的鉴别 Laghi A等认为扩散加权成像在腹部潜在应用价值首先在于对上腹部包括肝脏局限性病灶特征的显示和鉴别[17]，良性病灶的ADC值明显比恶性病灶高，且两者比较有显著的统计学差异，从大到小以肝囊肿，血管瘤，转移性肿瘤，肝细胞癌为序；肝血管瘤、肝细胞癌的ADC值与正常和纤维化肝组织相比有明显的统计学意义差别，而转移灶ADC值与正常肝组织之间无明显统计学意义差别，这可能是因为各种病灶的生化组织成分和病理基础不同：单纯肝囊肿内，自由水分子丰富，运动相对自由；血管瘤为大小不等血管腔，内衬血管上皮，其内充满血液，血管腔隙间填充有纤维组织和基质，甚至有出血存在，所以其粘滞度比囊肿内液体高，分子运动略受限制；而恶性肝肿瘤的成分为分化差实性的肿瘤组织，自由水相对较少，分子运动明显受限，但在部分囊性转移灶中由于有含有大量的水分子，分子运动相对自由，所以其ADC值可与血管瘤重叠[7，11，13，14，16]。根据Kim T等报告，在b≤410sec/mm2时，肝囊肿、肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肿瘤的ADC值分别为(3.03±1.59)x10-3mm2/s、(2.10±1.08) x10-3 mm2/s、(1.28±0.58) x10-3 mm2/s、1.11±0.71 x10-3 mm2/s [11]。 对肝脓肿和囊性病灶鉴别 肝脓肿脓腔平均ADC值比肝囊肿和囊性转移灶低，是因为脓肿腔内含有大量的粘滞度很高的脓液；而细菌化脓性脓肿在DWI表现为脓腔部分为中至高信号，脓壁表现为等信号，真菌性脓肿壁表现为高信号；囊性肝转移中间表现为低信号，周边为高信号；肝囊肿表现为低信号，且通过增强容易与囊性肝转移、肝脓肿鉴别，因为无周边增强[12]。 检测正常与纤维化肝组织的ADC值 根据Kim T等人的研究，在梯度因子b≤410 s/mm2时，正常肝组织的ADC值约为(1.55±0.37)x10-3 mm2/s ，比正常脾脏组织高，Laghi A等研究所得肝平均 ADC值1.58 x10-3 mm