COPD课件2015年张伟维1月资料解读.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病查房  Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) 合肥二院 ICU---张伟维 指导老师：项海青 教学查房 健康教育 护理诊断 病例分析 疾病相关知识介绍 患者,男，系“反复咳嗽咳痰10余年、加重伴气促胸闷2天”入院。患者既往吸烟史30余年。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。该患者最有可能的诊断为什么？ COPD 病例分析 COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人 世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第三大死亡原因 WHO的报告 COPD是第 4 位的死亡原因 （仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。 美国COPD的发病状况 我国COPD面临的严峻形势 中国COPD患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 《慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究》 COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病。 支气管哮喘或支气管扩张发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限时也属于COPD。 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重 New Philosophyabout Diagnosis and Therapyof COPD  COPD 诊治新理念 《2013年GOLD指南》更新版解读 内 容 一. COPD 的概念更新 二. COPD 诊断新理念 三. COPD 治疗新理念 一. COPD的概念更新 GOLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病 GOLD:全球慢性阻塞性肺病防治创议 2006年GOLD指南 2011年后的GOLD指南 2001年指南以前 不可逆？ 慢性支气管炎? 肺气肿-不可逆 不完全可逆？ 异常炎症反应 气道疾病 肺实质疾病 可防 可治 异常炎症反应 小气道疾病 (阻塞性细支气管炎） 肺实质破坏 (肺气肿) 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可预防和可治疗的疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整体的严重程度。 COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。 1. COPD的定义 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013） 2. COPD 的病理 The chief manifestations of COPD are: chronic bronchitis chronic obstructive pulmonary emphysema. 以往认为：COPD主要的表现是 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 （2011）GOLD: Pathological changes characteristic of COPD are found in the proximal airways, peripheral airways, lung parenchyma and pulmonary vasculature. These changes include chronic inflammation, and structural changes resulting from repeated injury and repair. COPD病理改变不但在远、近端气道，还包括肺实质和肺血管。 COPD的病理改变包括慢性炎症以及反复损伤与修复导致的器质性结构改变。 二. COPD 诊断新理念 COPD主要诱因 吸烟——最重要的危险因素