异常心理学笔记(四)焦虑障碍.doc

第四章 焦虑障碍 焦虑，恐惧与惊恐 广泛性焦虑障碍GAD 惊恐障碍 强迫障碍OCD 强迫思维及强迫行为 §焦虑、恐惧与惊恐 1、恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fright or fright）。 2、焦虑：负性情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧。 惊恐发作：与情境相关，非预期的突然的强烈恐惧与极度的难受。 恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关，但实际并不存在真正危险的身心反应。 §焦虑类型 1、物质性焦虑——在焦虑易感性上相对稳定的个体差异。 2、状态性焦虑（与环境有关）——对紧张烦恼的主观情绪反应并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。（主观认知很重要） 3、焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中。 §焦虑症状 焦虑的自我感觉：迫近的危险感，担忧，紧张，不能集中注意力，即刻崩溃，感觉逃避和摆脱现状的强烈愿望。 焦虑的表现：行为逃避，言语异常，动作协调困难，解决问题无能。 焦虑的生理/心理反应：心率/呼吸加快，不规律，胸闷心悸，肌肉紧张，震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常，腹泻，尿频…… §广泛性焦虑障碍GAD 难以控制的焦虑和担忧“自由浮动性焦虑”Free —floating Anxiety 担心的期待（Apprehensive Expectation）——核心症状 运动性不安：坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中。 植物神经功能亢进，心悸，呼吸急促，多汗，腹泻，尿频，头晕…… 过分警觉，易激惹，睡眠障碍。 §GAD诊断要点 治疗 症状出现时间至少6个月以上。 功能影响：工作，学习，社会交往…… 当事人难以自制的焦虑和担忧，坐立不安，肌肉紧张等。 排除针对特殊对象的焦虑或其他精神障碍。 治疗：药物治疗，苯二氮卓炎，抗抑郁制剂，CBT认知行为疗法。 §惊恐障碍（Panic Disorder） 可附加于任何对象。 1）惊恐发作：突然的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌，出汗，颤抖，窒息感，胸痛恶心，晕倒等，可在10秒之内达到高潮。 2）预期焦虑（Anticipatory Anxiety）：在反复发作之后的间歇期，因担心再次发作而惴惴不安。 3）求助和回避行为。 4）常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐自杀倾向增加。 5）心理治疗对惊恐障碍非常有效。 PCT惊恐控制治疗——激发惊恐感受的练习，放松训练，呼吸训练。 §广场恐怖 Agoraphobia 害怕独自离家在外的种种情景，怕开阔地方，怕人多/人群拥挤，…… 对此感到焦虑，恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒。 因此而设法逃避这种情景，并影响到社会功能。 4、1871年第一次出现Agoraphobia该术语，借用在希腊词根Agora原意“市场”，指忙碌，拥挤，闹哄哄的场所。 §社交恐怖 Social Phobia 害怕与人，尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往。 置身于社交情景不可避免的会产生焦虑惊恐。 设法逃避这种情景，或极痛苦极焦虑烦恼的忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但无法控制。 显著影响功能：职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼。 § 广场恐怖 社交恐怖 广场恐怖，社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍。 社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与人的目光接触。 社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高，大多在青春期开始，15岁达发作高峰，在年轻（18——29岁），受教育程度低，社会经济地位低，单身人群中发病率最普遍。 §其他特殊恐怖症状 飞行，高空动物，流血……儿童的学校恐惧。 存在/预期对某特殊场景或物体而出现的过度或不合理，显著而持续的害怕/恐惧。 一旦置身于此特殊场景，几乎毫不例外立即出现强烈焦虑和惊恐。 设法避免该场景或物体，或极痛苦极焦虑，烦恼的忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应过度或不合理的，但无法自制。 显著影响功能，职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼。 §特殊恐怖类型 由物型：害怕动物或昆虫，一般在童年起病。 自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨，高处，水边，一般在童年起病。 血液——注射——损伤型：此型常有家族史，以血管迷失神经反应过强为特点。 情境型：害怕公共交通工具隧道，桥梁，电梯，飞机，驾驶室，封闭场所等等。 其他型。 系统脱敏法应当在治疗师的指导下，有序进行，防止求诊者急于求成，而过快过大步地操练反应更可能坚持不下去而逃避，反而更甚，强化了恐怖。 §强迫障碍（强迫思维及强迫行为） 强迫思维：冲动意念，想象，思想等等以刻板形式反复而持久占据意识领域，无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼。 强迫行为：