《内经》经义阐发及应用重点分析.ppt

五、散者收之 “散者收之”，语出《素问·至真要大论》。此四字言简意赅，韵味无穷，它概括了《内经》对精气外泄之证的基本治疗法则，临床上具有重要指导意义。高世栻《素问直解》注：“耗散者，收以治之”。意谓对精气因耗而虚损，因虚而散失之证，应当用收敛之法治疗。 余认为对“收之”不能单纯理解为固涩收敛之法，实含补法在内，而应理解为补益兼收敛之法。本法临床运用甚广，它涵盖了因正气亏虚而致气、血、津液、精等耗散外泄的多种病证，如自汗、带下、脑漏、脱气、崩漏、遗精、遗尿、久利等，均可在补其正虚的基础上，分别采用止汗、涩津、固精、摄血、敛气、止泻等法治疗，多可收到良效。 病案举例 五年前我诊治一例女性患者，主诉带下不止半年，久治未愈。症见面色白光 白，神疲乏力，腰膝酸软，白带清稀，漏下不止，每日均靠月经带维护，否则不能上班工作和外出活动。视其舌，色淡而胖；诊其脉，脉细尺弱。处以肾气丸合水陆二仙丹化裁，药用熟地、山萸、山药、补骨脂、杜仲、白术、鹿角霜、金樱子、芡实、白果、炙黄芪、菟丝子等，1周而带下减轻大半，余症亦显著改善。继用上方加党参、茯苓，半月而全愈。带下临床有寒热虚实之别，本案白带清稀，漏下不止，半年未愈，久病及肾，结合诸症，证属脾肾虚寒，精气下泄。故用补脾温肾之法，复用金樱子、芡实、鹿角霜、白果等收敛固摄精气，故收较效速。 谢谢大家! 《内经》经义阐发及应用举隅 湖北中医药大学 邱幸凡 《内经》理论，源远流长，博大精深，数千年来有效地指导着临床实践，永远立于不败之地。对其理论原则、学术观点及其重要经文的反复学习理解和应用是掌握《内经》理论的关键。若平时熟读深思，反复领悟，烂熟于心，则用时思路开阔，理法贯通，效如桴鼓，有如神助。 兹举五句经文探讨如下，以就正于同道。 风胜则动 诸寒收引，皆属于肾 痛者寒气多，有寒故痛也 木郁达之 散者收之 一、风胜则动 “风胜则动”，语出《素问·阴阳应象大论》。其意是谓风气偏胜可导致多种动摇之类的病证。其风既指外风，更多的是指内风，它从一方面揭示了风邪的致病特点和证候特征。限于传统的理解，历代医家多将“风胜则动”之动象局限于肢体方面，而对内脏方面的动象则认识不足。 要认识动象，首先要明确动象的判断标准。通过研究，结合临床体验，我个人认为，其动象的判断标准可以用八个字来概括： 动而太过 不动而动 “不动而动”，是指人体正常无动象的部位出现了异常的动象，如筋肉跳动、面肌抽动等。 “动而太过”，是指人体正常活动的部位出现了异常太过的动象，如头部摇动、四肢抽搐、哮喘、心之悸动等。 “动”的证候，即可表现在肢体，也可反映于内脏本身，即肢体筋膜之挛急，可导致肢体的多种异常动象，而内脏筋膜的挛急则可产生内脏的多种异常动象。但是临床必明辨明筋膜的挛急是因外风所致，还是由内风而起，因为二者之治迥然有别。 病案举例： 余1991年6月曾诊治一例王氏退休工人，其患高血压10余年，室性心动过速6年，每遇劳累或情绪变化时发作。本次复发10余天，经住院治疗有所减轻，但仍每日发作。症见心悸、气短、胸闷、头昏、倦怠乏力，痛苦异常，重时痛不欲生，就诊时心率140余次/分，伴五心烦心，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。首治以天王补心丹加减，7剂后，有所减轻，心率降为120余次/分，但心动过速仍未消除。考虑养阴安神已初见成效，唯内风未熄而心动过速不止，故继用原方复加天麻、钩藤、地龙、僵蚕、龙骨、牡蛎，以熄风止痉，重镇安神，服7剂心率回复正常。10年后复发，仍用后方加减7剂而愈。 二、诸寒收引，皆属于肾 “诸寒收引，皆属于肾”，语出《素问·至真要大论》。 “收引”属于筋膜挛急所表现出的一种证候特征，其临床表现多种多样，如头部紧缩，颈项强急，肢体抽搐，角弓反张，关节屈伸不利等均是。 “收引”产生机理与多脏功能失调和邪气变动有关。仅以“病机十九条”为例，除本条之外，还有“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，“诸痉项强，皆属于湿”，“诸热瞀瘛，皆属于火（心）”，“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”等诸条。说明筋膜挛急之症，其病因病机有寒热虚实之别，而涉及的脏腑又有肝、心、肾之异。 “收引”属于肾者，多为肾阳虚衰，阳失温煦，虚寒内生，寒性收引，筋膜拘急所致，亦即《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”中阳失养筋之类。 然属于寒之收引，其临床表现又虚实有别，一般而论，实寒之收引到多急而重，而虚寒之收引则多缓而轻。此外，还当辨明寒热、虚寒之真假，以免误诊。 70年代余在病房工作期间，曾收治一例青年男性，