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梅毒实验室诊断方法
梅毒实验室诊断
梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。
一、显微镜检查法
(一)暗视野显微镜检查
【基本原理】
梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片,以及淋巴结穿刺液涂片等,在暗视野显微镜下,光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光,从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
【仪器材料】
1.暗视野显微镜。
2.钝刀(刮勺)、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本采集】
1.皮肤黏膜组织液:无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物,钝刀轻刮、挤压皮损表层,取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2.淋巴液:无菌操作下穿刺淋巴结,注入生理盐水并反复抽吸2~3次,取少量的淋巴液直接滴于载玻片上,加盖玻片镜检。
【操作步骤】
1.加镜油:在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2.聚光:将标本玻片置载物台上,上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3.镜检:在镜下观察,寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。
【结果判读】
、告梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物,长5~20(m,直径小于0.2(m,有6~12个螺旋,具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。
【结果报告】
1.阳性:见到上述特征的梅毒螺旋体。
2.阴性:未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】
1.暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2.螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法,世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。
3.如未见到梅毒螺旋体,并不能排除患梅毒的可能性,应复查和血清学检查。
【注意事项】
取材时尽量避免出血,以免影响镜下观察。
取材后应立即置暗视野显微镜下观察。
镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
(二)镀银染色检查
【基本原理】
梅毒螺旋体具有亲银性,可被银溶液染色,从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。
【仪器材料】
1.显微镜。
2.罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。
【标本采集】
1. 皮肤黏膜组织液:无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物,钝刀轻刮、挤压皮损表层,取渗出液涂片。
2.淋巴液:无菌操作下穿刺淋巴结,注入生理盐水并反复抽吸2~3次,取少量的淋巴液直接滴于载玻片上。
【操作步骤】
1.涂片干燥:将标本涂于干净载玻片作一薄片,于空气中自然干燥。
2.固定:用固定液将涂片固定2~3分钟。
3.洗涤:用无水乙醇洗涤玻片上的油污。
4.媒染:加媒染剂于涂片上,微加热产生蒸汽,染30秒。
5.银染:水洗,加银染液于涂片上,微加热产生蒸汽,染30秒。
6.镜检:水洗、待干,用油镜检查。
【结果判读】
显微镜下见到染成棕褐色的梅毒螺旋体为阳性结果。
【结果报告】
1.阳性:见到染成棕褐色梅毒螺旋体。
2.阴性:未见到染成棕褐色的梅毒螺旋体。
【临床意义】
同暗视野显微镜检查法。
【注意事项】
应注意与其他螺旋体加以鉴别。
二、血清学检测法
(一)非梅毒螺旋体抗原血清试验
非梅毒螺旋体抗原血清试验,包括性病研究实验室(VDRL)试验、快速血浆反应素(RPR)环状卡片试验、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等。
VDRL试验
【基本原理】
梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体(反应素),与一定比例的心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物抗原反应,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。
【仪器材料】
1. 水平旋转仪、显微镜。
2. 试剂盒:VDRL抗原原液、VDRL缓冲液、抗原滴管及针头、带直径14mm漆圈的玻璃反应板、VDRL试验结果参照图片。
3. 30mL平底玻璃小瓶、生理盐水。
【标本采集】
血清:抽取静脉血,室温静止凝固后,分离新鲜血清。也可采用冻存的血清。
脑脊液:采用腰椎穿刺术获得,应由相关专业人员操作。
【操作步骤】
VDRL抗原配制。
VDRL玻片定性试验
(1)灭活:血清标本56℃灭活30分钟。
(2)吸样:吸取0.05mL血清放入反应板圈中,将血清涂布到整个圈内。
(3)加抗原:用标准针头加入1滴抗原。
(4)反应:将反应板置水平旋转仪上旋转4分钟,〔(180±5)次/分钟〕,立即置低倍显微镜下观察。
3.VDRL定量试验
(1)加稀释液:在圈内加入0.05mL生理盐水(根据需要确定稀释度)。
(2)样本稀释:吸取0.05mL样本与各圈中盐水作系列稀释并涂布整个圈内。
(3)以下步骤同定性试验(2)~(4)。
【结果判读】
凝集反应强度分级:
3+ ~ 4+:大的或中等大小的絮状物,液体清亮
2+:絮状物较小,液体较清亮
1+:絮状物较小,均匀分布,液体混浊
±:抗原复合物颗粒稍粗
-:抗原颗粒均匀、细
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