2012针灸科中医诊疗方案(试行)重点分析.docx

目 录中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行）……………………………2中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）…………………………6面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行）……………………13中风病（脑梗死）中医诊疗方案（试行）…………………………18头痛病（偏头痛）中医诊疗方案（试行）…………………………27中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（21世纪课程教材，田德禄主编，人民卫生出版社，2006年版）和国家中医药管理局颁布的《中医辨证诊断疗效标准》（1995年版）中有关“郁证”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”等的诊断标准。主要症状：多虑、烦躁、易怒、惊恐、担忧、多梦、心悸、失眠、乏力、喜太息、脉弦等。次要症状：经常感到胸闷、心慌、头痛及呼吸不畅并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等症状。继发于脑卒中后。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合原发病即可确诊。2．西医诊断：参照2001年出版《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD~3）》中有关焦虑症的诊断标准进行诊断。（1）卒中：经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中，病程2周以上（2）主要表现为与所处环境不相称的、没有明确对象的担心，并且该担心没有具体内容，或伴有显著的植物神经系统症状，常表现为肌肉紧张和运动不安。主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症，且都因器质性疾病引起的。（3）广泛性焦虑症主要症状有变异，但病人诉为总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、眩晕和上腹不适。常有害怕自己和亲人即将得病或发生意外的表现。惊恐障碍基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，且不局限于任何特定的情境或某一类场合，因而是难以预料的。与其他焦虑障碍一样，主要症状包括突发的心悸、胸痛、哽咽感、眩晕和非真实感（人格解体和现实解体）。也经常可见继发性的害怕死亡、失控或发疯的感觉。（二）疾病分级评分参照汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）采用0～4分的5级评分法。（三）证候诊断1.气滞血瘀证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，性情急躁.易怒，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点.瘀斑，脉弦或涩。2．阴虚火旺证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，紧张烦躁，恐惧阵作，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。3．肝郁化火证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，性情烦躁易怒，失眠，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。4．痰火扰心证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，心烦失眠，头目昏沉，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。二、治疗方案（一）针灸治疗：采用“头针体针结合疗法”，每日1次，每次40分钟。1．头部透穴悬颅透悬厘，脑户透强间，头临泣透阳白，率谷透曲鬓，上星透神庭。2．头穴丛刺长留针顶区：百会透前顶及左、右神聪。顶前区：前顶透囟会、通天透承光、正营透目窗。额区：囟会透神庭；曲差、本神。颞区：头维、承灵。3．普通针刺印堂、太阳、内关、神门、三阴交、合谷、太冲穴。4．辨证配穴（1）气滞血瘀证：太冲、血海、膈腧；针用泻法。（2）阴虚火旺证：三阴交、心俞、肾俞；针用补法。（3）肝郁化火证：太冲、行间、风池；针用泻法。（4）痰火扰心证：太冲、丰隆、内庭；针用泻法。5．针刺手法采用弹针速刺进针法，及补泻手法，按照中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范第20部分毫针基本刺法》中相关技术操作要求操作。6．操作方法使用φ0.25×30mm~40mm不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。头穴透刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿皮轻微、快速刺入。留针期间快速捻转2~3次，每次200转/分以上，捻转2分钟，使患者产生酸、麻、胀、重感为宜。7．其他特色针灸疗法（1）音乐电针治疗：选用音乐电针治疗仪，选择抗焦虑音乐处方，电流强度以患者感觉舒适为度，音乐声音大小根据需要进行调节，也可以选择耳机兼听。（2）根据病情可选择脉冲电针治疗仪、艾灸治疗仪、耳针压豆、耳穴埋针、穴位敷贴、拔罐、刮痧、推拿等。（二）内科治疗1．气滞血瘀证治法：行气开郁，活血散结。推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。中成药：血府逐瘀颗粒等。2．阴虚火旺证治法：滋阴清热，镇心安神。推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、