肾上腺-坎贝尔学习解读.ppt

肾上腺疾病的病理、生理诊断和治疗 张晓威 北京大学人民医院 历史背景 1856年：Brown-Sequad预言肾上腺不可或缺； 1912年：Cushing对肾上腺皮质功能亢进报道； 1927年：确定肾上腺皮质产生类固醇激素； 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 1991年：通过尿液和血浆确定髓质疾病； 1999年：可鉴别肾上腺癌、影像学定位嗜铬细胞瘤； 2005年：先天性肾上腺增生 肾上腺的位置 肾上腺血供 肾上腺生理学 盐、糖皮质激素 肾上腺髓质 肾上腺髓质细胞暴露于铬盐中被染成褐色：因肾上腺素和去甲肾上腺素被氧化 肾上腺素作用 库欣综合征 病因 皮质醇原发增多：皮质增生、肾上腺腺瘤； 皮质醇继发增多：垂体源性ACTH增多及异位ACTH。 小剂量地塞米松试验 大剂量地塞米松试验 库欣综合征中的肾上腺 肾上腺癌 罕见病，病死率高； 肿瘤分泌多种化合物； 非功能性可向功能性转化 肾上腺功能低下 发病率：罕见； 亦称Addison病，过去常见病因：结核、萎缩； 目前最常见：自身免疫性破坏；外源性类固醇突然停药； 临床表现： ACTH试验 原发性醛固酮增多症 定义：高血压、血浆肾素活性抑制、尿或血中醛固酮水平升高； 目前存在的问题： 1. 患病率如何？ 2. 该使用何种诊断性筛查试验？ 3. 用哪些诊断试验方法可以把需要外科治疗的分型鉴定出来？ 原发与继发醛固酮增多 诊断性检查1 钠负荷试验 治疗 嗜铬细胞瘤 影像学诊断 肾上腺外科