肾小球肾炎解读.ppt

诊 断 肾炎综合征+下列一项即可诊断 贫血 肾功能改变 肾结构改变 鉴别诊断 无症状性血尿或（和）蛋白尿 感染后急性肾小球肾炎 原发性高血压肾损害 继发性肾小球肾炎 遗传性肾炎（Alport 综合征） 治 疗 适当休息 适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及磷的摄入 糖皮质激素和细胞毒药物 对症治疗:抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中 药也可以使用 替代治疗 定义: 隐匿性肾小球肾炎也为无症状性血尿或（和）蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能的损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。 隐匿型肾小球肾炎latent glomerulonephritis 可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病变较轻。可见于轻微性肾小球病变（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性及局灶性节段性肾小球肾炎。 根据免疫病理，又可将系膜增生性分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。 病 理 对单纯性血尿患者，需作相差显微镜尿红细胞形态检查和/或尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴定血尿来源。还应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。反复发作性单纯性血尿多为IgA肾病。 诊 断 诊断本病前还必须除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜）、Alport综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型性急性肾炎的恢复期等。应根据临床表现、家族和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检。 诊 断 对无症状性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应作尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球源性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能损害时，才能考虑本病诊断。在做出诊断前还必须排除功能性、体位性等生理性蛋白尿，也须小心排除其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期，必要时肾活检。 诊 断 无须特殊疗法，但应采取以下措施： ①定期检查（至少3-6月一次），监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更应加强 ②保护肾功能，避免肾损伤的因素 ③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作关系密切者，可待急性期过后摘除 ④可用中药辨证施治。 治 疗 尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿，为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但尿蛋白量在1.0-3.5g/d之间者虽无水肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检中不少病理改变并不轻，慢性肾炎的转归可能性大。 本病可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大多数肾功能可长期正常，仅少数可自动痊愈或尿蛋白逐渐增多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。 预 后 IgA肾病IgA nephropathy IgA肾病是指一组以肾小球系膜区IgA沉积为 主要特征的肾炎类型，临床常表现为与感染有关的 反复发作性血尿。好发于青少年，男性相对多见。 IgA肾病 1968年首次报道， 是最常见的原发性肾小球疾病 发病率在不同国家、不同种族之间差异很大 临床表现多种多样，预后差异大 确诊依赖肾活检组织免疫荧光检查 临床表现 病情发作常伴随感染，如上呼吸道感染发生后 24-48小时内。 反复发作性肉眼血尿伴持续性镜下血尿.肉眼血尿一般持续2-6天， 约一半以上病例有不同程度的蛋白尿。 可伴随有低热、肌痛、腰痛和尿痛等症状。 实验室检查 血清IgA ：约有50%病例呈波浪型升高。 约一半病例可检出循环免疫复合物。 病理学 组织学改变以肾小球系膜增宽，细胞增生为 主，常呈局灶节段性分布。 肾小球系膜区弥漫的有大量IgA或以IgA为主 的免疫复合物沉积，可同时伴C3和IgG沉积。 电镜下电子致密物沉积于系膜区，亦可存 在于上皮和内皮下。 IgA 肾病的临床诊断线索 上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻 典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿； 血清IgA 值增高。 诊断和鉴别诊断 确诊依赖肾活检（免疫荧光检查） 鉴别诊断 急性链球菌感染后肾炎 非IgA系膜增生性肾炎 薄基底膜肾病 继发性IgA肾病 治 疗 处理原则： 防治感染； 控制血压； 减少蛋白尿； 保护肾功能； 避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用； 定期复查。 思 考 急性肾炎的病因 肾炎综合症表现 谢 谢 适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及磷的摄入能减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化， 主讲人：陆雷群 肾小球肾炎 肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后