特殊人群抗病毒治疗及药物进展--日照解读.ppt

HBV相关肝衰竭 一、分类：急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭 二、HBsAg阳性或 HBV DNA 阳性： 尽早使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗（III）。 1.对于早、中期 HBV 相关慢加急性肝衰竭患者 , 如果HBV DNA 阳性即可考虑抗病毒治疗 ; 2.晚期慢加急性、慢性肝衰竭，往往需要进行肝脏移植 , 只要 HBsAg或 HBV DNA 阳性就应进行抗病毒治疗 ( Ⅲ) 三、药物：LA M、 ETV 与 LdT等抑制病毒作用迅速的核苷 ( 酸 ) 类似物 对于NAs停药后肝炎复发导致的慢加急性肝衰竭 , 可使用原抗病毒药物或更换其他NAs ( Ⅲ) 。 * * * Targeted molecular immunogen or Tarmogen Interferon is a recombinant immune modulator that was first approved as interferon alfa-2b in 1992. Pegylated interferon alfa-2a, which was approved in 2005, allows a convenient once-周ly dosing that makes it the interferon of choice. Interferons must be administered with a subcutaneous injection. In addition to its immunomodulatory function, interferon has direct antiviral activity, although the exact target against HBV replication is unknown. How to enhance response rate through combination therapy? What’s the best combination therapy? The discussion about IFN and 核苷（酸）类似物combination has never ceased. The following clinical trails on IFN and 核苷（酸）类似物combination cannot provide sufficient evidence, proving that combination therapy can bring more benefit. * * APOBEC蛋白载脂蛋白 美罗华（利妥昔单抗注射液），适应症为本品适用于：复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B 细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。 Besifovir（LB80380）是一种单极核苷磷酸酯。前期的研究已表明该药物可以有效抑制初治和拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者体内的 HBV 病毒。但是其具体的疗效和药物安全性仍有待研究。来自香港大学的 Man-Fung Yuen 教授等人对此展开研究。研究结果认为：对于初治慢乙肝患者，besifovir 的抗病毒效果不亚于恩替卡韦。该研究在线发表在 2013 年 8 月 31 日的《消化道》（GUT）杂志上。 ? 该研究为Ⅱb 期多中心临床随机队列试验，旨在对比 besifovir（LB80380）与恩替卡韦对亚洲慢乙肝患者的疗效。该研究共纳入了 114 名患者，随机分为三组，分别为 besifovir 90mg/d 剂量组（n=36），besifovir 150mg/d 剂量组（n=39），恩替卡韦 0.5mg/d 剂量组 (n=39)。主要的监测指标有：HBV DNA 载量和肝生化指标，包括血浆左旋肉碱水平。 左旋肉碱的主要生理功能是促进脂肪转化成能量，服用左旋肉碱能够在减少身体脂肪、降低体重的同时，不减少水分和肌肉，在2003年被国际肥胖健康组织认定为最安全无副作用的减肥营养补充品。  针对cccDNA的治疗包括干扰素，淋巴毒素β受体（LT β R）激动剂，RNA靶向（RNA干扰和外部引导序列） 锌指核酸酶和磺酰胺类化合物：直接破坏cccDNA，抑制rcDNA转换为cccDNA，以及针对cccDNA的表观遗传控制 CRISPR：采用针对DNA保守区域的序列特异性的靶向RNA，引导核酸酶在此位点切割DNA，CRISPR策略有望用于人体基因治疗，并有助于针对HBV之类具有稳定病毒基因组的病毒感染 传统的抗病毒治疗，尤其是新药的上市，已经可以把HBV DNA控制在不可检测的水平，但是这些患者因为cccDNA存在复发的可能，在此