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大同大學多元學習核心能力成效量表 活動日期 年 月 日 活動地點 活動名稱 主辦系學會/社團 一、基本資料 1.性別： □男 □女 2.學院： □電資學院 □工程學院 □經營學院 □設計學院 3.年級： □一年級 □二年級 □三年級 □四年級（含以上及研究生） □校外人士 4.身分： □活動參與者 □工作人員 5.請問您從何處得知本次活動訊息 可複選，工作人員免填此題 □網站公告 □校園海報 □師長告知 □同學告知 □路過 □其他 二、活動滿意度 非常 滿意 滿意 普通 不滿意 非常 不滿意 1.整體滿意情形 5 4 3 2 1 2.您會推薦其他同學參與此活動嗎? □ 會 □不會，為什麼： 三、能力學習： 請評估您參與本次活動後學習情形的提升程度，圈選出最符合您實際情況的選項。 如您為純粹的活動參與者，僅需填寫1-7題，工作人員請全部填寫 提升 很多 略有 提升 差不多 略有 降低 降低 很多 1.能從與他人互動中，汲取正面有用的經驗。 4 3 2 1 2.能檢討自己能力不足之處，並願意主動學習。 4 3 2 1 3.能接受、學習新事，以累積創新能量。 4 3 2 1 4.能產生新穎且創新的想法。 4 3 2 1 5.能問題。 4 3 2 1 6.能尊重社會的多元群體。 4 3 2 1 7.能在日常生活中發掘需要幫助與關懷的人。 4 3 2 1 8.9.10題 活動參與者 免填 8.能接納成員意見。 4 3 2 1 9.能支持團隊的決定，並全力以赴。 4 3 2 1 10.當問題超出能力範圍時，能尋求協助。 4 3 2 1 四、請你用20個字說明參與此活動的心得。 【感謝您的寶貴意見與回饋，祝福您的課外學習收穫滿滿】