眼肌检查法.ppt

斜视检查 浙江省人民医院 什么是斜视 斜视：双眼注视物体时，物象不同时落在双眼黄斑中心凹，即一眼注视视标时，另一眼偏离视标。 每眼三对眼外肌： 水平肌 - 内、外直肌 垂直肌 - 上、下直肌 斜肌 - 上、下斜肌 直肌附着点距角膜缘之距离： 内-5（5.5mm），下-6(6.5mm） 外-7（6.9mm），上-8(7.7mm） 供应四条直肌的动脉产生7条前睫状血管，斜视手术通常单眼不能同时行三条直肌手术，以防眼前节缺血 直肌、斜肌走形示意图 第一眼位：上、下直肌平面与视轴成23°角 上、下斜肌平面与视轴成51°角 各眼外肌的作用 眼外肌 主要作用 次要作用 外直肌 外转 无 内直肌 内转 无 上直肌 上转 内转 内旋 下直肌 下转 内转 外旋 上斜肌 内旋 下转 外转 下斜肌 外旋 上转 外转 主动肌：眼球向某方向运动时，起主导作用的肌肉 拮抗肌：同一眼产生与主动肌相反方向作用的肌肉 协同肌：眼球向某一方向运动时，辅助主动肌的肌肉 配偶肌：双眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉 诊断眼位 第一眼位：双眼注视正前方的眼位 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位 其中第二、第三眼位又称为诊断眼位 运动法则 Hering法则：等量神经支配法则 即双眼配偶肌接受的神经冲动 其强度相等、效果相同 Sherrington法则：交互神经支配法则 即主动肌收缩的同时伴有拮抗 肌的松弛 Dorders法则： 无论运动路径如何，眼球把视线从 原在位移到另一眼位，视网膜水平 和垂直子午线的方向会发生一定量 的旋转，其旋转直接角度大小与眼 球运动的最终位置有关 Listing法则： 眼球从原在位向任何其他眼位运动 时，总是由原在位直接运动到最终 位置 支配眼外肌的神经 动眼神经：支配上、下、内直肌 下斜肌，提上睑肌 瞳孔括约肌，睫状肌 滑车神经：颅神经中最细长，交叉 支配上斜肌 外展神经：支配外直肌 斜视的分类 融合功能：隐斜视 间歇性斜视 恒定性斜视 眼球运动及斜视角变化：共同性和非共同性 注视情况：交替性和单侧性 发病年龄：先天性和获得性 偏斜方向：水平、垂直、旋转、混合 眼位检查 映光法（Hirshberg） 遮闭法检查（cover test） 交替遮闭法(alternate cover test)检查目的：主要是发现2o以上的某种类型的斜视倾向。 眼位检查 方法：首先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视目标，很快将遮挡板移向另眼，观察遮挡眼的运动状况。结果判断 眼位检查 单眼遮闭与不遮闭法 检查目的： ①是隐斜还是显斜的判断。 ②第一斜角和第二斜角是否一致。 ③何眼为注视眼。 眼位检查 方法：用遮挡板遮闭一眼，令一眼注视眼前目标，遮挡超过5秒时间后，将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的运动情况 结果判断 ①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正位说明患者有隐斜。②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，说明患者有显斜。③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。 眼位检查 ④档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。⑤档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。⑥档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮闭眼为注视眼。 眼位检查 隐斜计或马氏杆（Maddox）检查目的：为自觉的斜视度的定量检查。方法：头部固定，平视正前灯光，暗室中进行。检查两眼分别注视时的情况 结果判断 水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度。 交替遮闭加三棱镜法 检查目的：为他觉的斜视度定量检查。检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类型的