3 水电2.ppt

(二)影响体液容量的因素 三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium) (Disturbances of water and sodium balance) 1. 概念(concept) 1.概念(concept) 2 对机体的影响 滞留水分 2/3在ICF ;1/3在ECF ; 1/12在血管内,血容量变化不明显 轻度患者无明显的临床症状 重度患者出现中枢神经系统症状 　　　　　　　　　 3 防治原则 防治原发病，限水，利尿，高渗NaCl （二）高钠血症（hypernatremia） 血清[Na+]＞150mmol/L， 血浆渗透压＞310mmol/L 1. 概念(concept) Ⅱ高容量性高钠血症 （hypervolemic hypernatremia） 1）原因和机制：盐摄入过多或盐中毒 （1）医源性钠盐摄入过多 （2）原发性钠储留 2）对机体的影响：高钠血症→ICF转至ECF→细胞脱水→CNS功能障碍 3）防治原则 防治原发病，强效利尿剂，透析 2 对机体的影响 ECF高渗→脑细胞脱水→颅骨与脑组织之间血管张力加大，易致血管破裂→CNS功能障碍 3 防治原则 （1）防治原发病 （2）补充水份以降低血钠 毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) (decreased glomerular filtration rate) (increased water and sodium reabsorption in proximal tubule) (Potassium homeostasis and its disorders) (一)钾的吸收与排泄(Absorption and excretion of potassium) 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 低钾、高钾血症对神经、肌肉的影响，对心肌电生理特性的影响及心电图变化特点，对酸碱平衡的影响。 1.以上水、电解质代谢紊乱的防治原则。 2.镁代谢紊乱、钙磷代谢紊乱。 (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 摄入不足 (decreased K+ intake) 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2. 失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失 肾失钾 皮肤失钾：大量出汗 利尿剂使用不当 渗透性利尿 胰岛素治疗(insulin therapy) 碱中毒(alkalosis) 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) 碱中毒(alkalosis) 低钾血症(hypokalemia) (二)对机体的影响 (Effects) 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性↓ 血K+↓ 细胞内外[K+]差↑ 静息电位↑(负值↑) 静息电位与阈电位差↑ 兴奋性↓ 机制 (mechanism) 表现 (manifestation) CNS: 萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷 骨骼肌: 四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌: 食欲不振、腹胀、  麻痹性肠梗阻 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性 3.对肾功能的影响(effect on renal function) 4.对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿 低血钾 碱中毒 (三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 先口服后静脉 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 三、高钾血症(Hyperkalemia) 概念(concept) Serum [K+] 5.5mmol/L (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹