小儿心外监护.docVIP

小儿心脏术后监护 陈金兰 第一章总论 第一节术后循环的维护 第二节术后呼吸的处理 第三节术后肾脏的保护 第四节术后酸碱电解质平衡的维持 第五节小儿喂养及静脉营养的配制 第六节常见药物的剂量 第二章常见紫先心病术后的处理要点 第一节非紫绀型先心病术后的处理要点 第二节非绀型先心病术后的处理要点 第一节术后循环的维护 影响术后心功能的因素 一前负荷 1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液》胶体液。》5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液《胶体液。 B输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg.24hr 5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg.24hr c提高胶体渗透压时输液种类 hct35%输全血浓缩红 hct35%-40%输全血血浆 5％白蛋白 hct40％ 血浆 5％白蛋白 d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。 新生儿小婴儿10ml/次 1岁 20ml/次 1-5岁 30－50ml/次 每隔五分钟后可重复，直至血压回升 2cvp、lap的监测 1）cvp正常6－12mmhg 一般左到右分流、无分流术后患儿=12mmhg 紫绀型先心病术后10-14mmhg =15mmhg 各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高20mmhg 2)lap8-12mmhg（正常） 3）cvp、lap的关系 cvp- Bp- 提示血容量不足,应补血容量 Cvp- Bp正常 血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿 Cvp-- Bp- 心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流 Cvp正常 Bp- 血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血 Cvp+ Bp+ 周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿 4) Cvp Bp Lap三者关系 Cvp- Bp- Lap-提示血容量不足,应补血容量 Cvp↓ Bp正常 Lap↓提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容 Cvp↑ Bp正常 Lap正常 血容量过多或右心衰,应利尿 Cvp↑↑ Bp↑↑ Lap↓提示低心排心包填塞或严重 Cvp正常 Bp ↓ Lap↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿 Cvp↑ Bp↑ Lap↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂 Cvp正常 Bp↑ Lap正常 心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂 强心利尿血容量过多或心功能不全,强心利尿 3.术后前负荷的评价指标 1)1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷 2)尿量2ml/kg.h 3)hr bp正常 4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好 5)无肝大无浅静脉充盈扩张 7) Cvp. Bp. Lap等参数正常 4.维持前负荷稳定要点 1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术后早期往往比此直低 2)几乎每例患儿术后最适cvp.lap均有差异,术后1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出术后早期的有效循环 3)紫绀型先心病术后头三天cvp要求高,三天后逐渐下降 4)对新生儿,婴幼儿体外循环术后的水钠储留,要注意先将其血浆胶渗压提到正常再利尿,以免影响术后早期的有效循环 5)fortan术后,各种外通道术后,switch术后,senning术后,当日愿则上禁用peep 6) 紫绀型先心病术当天原则上要充分补充容量,并依赖胶体液维持有效循环和较高的静脉压, 术后第一天开始注意加强利尿 二.后负荷 1.术后血压正常范围 年龄 平均收缩压 平均舒张压 出生—12岁 50-70 25-45 新生儿 60-90 20-60 1月-1岁报 74-100 50-70 1岁-3岁 80-110 50-78 3岁-5岁 82-112 50-80 5岁-8岁