心脏起搏器短期起搏阈值的改变和心肌损伤关系的研究.pdfVIP

中文摘要 心脏起搏器短期起搏阈值的改变及 心肌损伤关系的研究 摘 要 目的：心脏起搏器起搏电极的发展经历了被动电极到主动电极的飞 跃，主动电极的出现改善了被动电极脱位率高，固定后位置不便调整等诸 多不便。主动电极植入后短期起搏阈值可出现较大变化，以主动电极植入 即刻及植入后5．10分钟的起搏阈值定义为短期起搏阈值，探究心脏起搏 器主动电极植入后患者一般情况及既往史对短期起搏阈值的影响情况。并 分析主动电极植入后心肌损伤标记物的变化，了解主动电极的应用是否存 在肌损伤及损伤程度的评价。 方法： l对象 入选2012年09月至2014年09月于我院心血管内科接受心脏起搏器 治疗并植入单根或双根主动电极的患者192例，其中男性93例，女性99 例，平均年龄67．61+8．91岁(41-一88岁)。病态窦房结综合征156例， II。房室传导阻滞9例，III。房室传导阻滞18例，以及变时性功能不良 9例。其中应用单根主动电极的患者136例，应用双根主动电极的患者56 例。并收集临床资料，以上患者均完全符合2008年ACC／AHA／HRS心脏 节律异常的装置治疗指南的I类及II a类适应证。 2所有患者均进行术前心电图、胸片、心脏超声、心肌酶、BNP、生 化全项等检查，所有患者心功能均在60％以上。患者均于术前停用抗血小 板药物；所有患者术中均为一次性植入主动电极导线成功。记录患者一般 情况包括性别、年龄、吸烟、饮酒及伴有的既往疾病如高血压、糖尿病、 冠心病、高脂血症等，术中监测主动固定电极导线植入后心房和心室短期 的起搏阈值并记录。 3统计方法 采用多因素Logistic回归分析心脏起搏器主动电极植入后在短期内一 般情况对起搏阈值的影响。并于起搏器术前及术后24h、48h、甚或72h 监测心肌酶并记录，各心肌酶水平不同时间及两组间的比较使用重复测量 万方数据 中文摘要 设计的方差分析，了解主动固定电极导线对心肌细胞的损伤程度，评判其 临床安全性及手术可行性。 结果： 1以性别、年龄，既往疾病高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症及嗜 好吸烟及饮酒史为自变量，以心室主动固定电极螺旋旋出后即刻的起搏阈 值为因变量做logistic回归分析，结果显示，冠心病、糖尿病、高脂血症、 吸烟及饮酒为心室即刻起搏阈值的影响因素；以心室主动固定电极螺旋旋 出后5．10分钟时的阈值为因变量做logistic回归分析，结果显示，女性、 年龄、糖尿病、饮酒为心室5．10分钟起搏阈值的影响因素；以心房主动 电极螺旋旋出后即刻的起搏阈值为因变量做logistic回归分析，结果显示， 冠心病、吸烟为心房即刻起搏阈值的影响因素；以心房主动电极螺旋旋出 后5．10分钟的起搏阈值为因变量做logistic回归分析，结果显示，糖尿病、 吸烟为心房5．10分钟起搏阈值的影响因素。 2不同时间心肌酶水平的比较 入选患者术前测定血清肌红蛋白(MYO)水平为58．1 1+23．70ng／ml， 肌酸激酶(CK)浓度为66．02+33．02U／L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)浓 度为16．03+9．49 U／L，乳酸脱氢酶(LDH)浓度为193．00+49．94 U／L，肌 钙蛋白I(cTnI)浓度为0．01+0．01ng／ml。心肌酶血清肌红蛋白(MYO) 水平起搏器术前及术后不同时间差异均有统计学意义(F=36．196，尸 0．001)，术后24小时较术前升高(尸O．05)；肌酸激酶(CK)浓度起 搏器术前及术后不同时间差异均有统计学意义(F=39．075，P0．00 1)， 术后24小时及48小时较术前升高(尸O．05)；肌酸激酶同工酶(CK．MB) 浓度起搏器术前及术后不同时间差异均有统计学意义(F=I 1．469，P 0．001)，术后24小时较术前升高(P0．05)；乳酸脱氢酶(LDH)浓 度起搏器术前及术后不同时间差异均有统计学意义(产25．430，尸 O．001)，术后24小时及48小时较术前升高(尸O．05)；肌钙蛋白I(cTnI) 浓度起搏器术前及术后不同时间差异均有统计学意义(p21．456，尸 O．001)，术后24小时及48小时较术前升高(尸O．05)。 3不同分组心肌酶水平的比较 血清肌红蛋白(MYO)水平单根组与双根组间比较差异无统计学意 义(／7-0．758，P=0．385)；血浆肌酸激酶(CK)浓度单根组与双根组间 万方数据 中文摘要 比较差异无统计学意义(F=0．453，P=0．502)；血浆肌酸激酶同工酶 (CK．MB)浓度单根组与双根组间比较差异无统计学意义(F=3．740， P=0．055)；血浆乳酸脱氢酶(LDH)浓度单根组与双根组间比较差异无 统计学意义(庐O．865，P=0．354)；血浆肌钙蛋白I(cTnI)浓度单根组 与双根组间比较差异无