前质量控制详解.doc

影响检验分析前质量控制的护理因素分析?为了提高护士采集标本的质量，以减少护理因素对检验结果的影响。通过对影响检验全程质量控制的护理因素分析，来提高检验分析前的质量控制。在分析前质量控制中，护士起着至关重要的作用。如果某一环节的疏忽，都会使检验分析结果产生偏差。只有通过医、护、技各方面的相互协作，杜绝标本采集缺陷，才能提高检验分析前的质量控制，确保实验室数据的准确。检验结果是否准确，将直接影响临床医生对病人疾病的诊断及治疗。随着《医疗事故处理条例》和《关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布和实施，患者依法自我保护意识不断增强，这就要求实验室为临床诊断提供高质量的检验数据和检验结果。而临床实验室检验质量控制始终贯穿分析前、分析中和分析后三个环节。在分析前质量控制中，护士起着至关重要的作用。由于多数医院护理人员负责住院病人标本分析前的患者准备、标本采集、标本运送的工作。在某一环节的疏忽，都会使分析结果产生偏差。因此，临床护士如何排除标本采集的干扰因素，正确掌握标本采集技术，保证临床实验室检测结果的准确性，是一个值得探讨的问题。 1? 影响检验质控分析前的护理因素 1.1? 病人方面? 饮食、采样时间、采血体位、采集部位、运动状态、药物等的影响。 1.2? 护士方面? 止血带的使用、标本采集量、标本溶血、标本添加剂的使用、抗凝剂的比例、标本运送时的保存、标本送检的存放时间等。 2? 影响检验质控护理因素分析 2.1? 采血前 2.1.1? 饮食的影响? 多数检验尤其血液化学测定，采血前应禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰。同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性。例如采血前三天高脂饮食，可使肝酶谱、心肌酶谱、血脂、尿素等假性升高，给诊断带来误导。高糖饮食后血糖会升高，3h后才能回到原来的空腹水平。一次标准餐后，甘油三酯增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷和糖增加15%，丙氨酸转氨酶和钾增加10%，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5%左右。饮酒可使乳酸及尿酸升高。血脂检查、粪便检查需要患者素食3d后可采集标本。有些检测项目，如全血红细胞检查等不需要空腹采集标本。另外，如让患者空腹时间过长(超过16h)，也会使血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。因此，在采血前要询问患者是否进食，对饮食影响较大的指标，要求在早晨空腹12小时以上采血。但是空腹不超过16小时。2.1.2? 标本采集时间? 最好在同一时间采集标本，以减少因不同时间采集标本所造成的结果波动。如白细胞计数早晨较低而下午较高。肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降。人睡后生长激素短时间内达到高峰而此时皮质醇浓度最低，血清铁和胆红素在清晨最高，血钙中午最低。月周期变化以性激素最为明显。其他还有血胆固醇在经前最高，排卵期最低。血液纤维蛋白原经前升高。血清蛋白在排卵期降低。一些检测项目对抽血时间的要求比较严格，如血糖的测定要求清晨空腹抽血，因空腹抽血是患者在安静状态下取得的，不受肌肉活动、环境、进食以及服药等影响。采集血标本做细菌培养时应在使用抗生素之前采血，如果临床上使用了抗生素后，应间隔一定的时间才能抽血送检做各种培养，以防出现假阴性而影响临床诊断治疗。2.1.3? 采血的体位? 当患者体位不同时，采集的标本对某些实验结果有影响。因为体位改变时，体内的液体分布也发生改变。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%至15%。另外，站立时体液较多地从血管转移到组织中，血液中成份浓缩，其中易受体位影响的有蛋白质、酶类、脂类、钙、铁等。如健康人从仰卧到站立时，ALT可上升14%。站立时增加5%以上的物质有总蛋白、白蛋白、血脂、胆固醇,ALP、血清铁等。从站位变成卧位时也会影响血液成分，如和蛋白质结合的有关物质及高分子物质变化较大，儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在从站位变成卧位的15~30min内增加数倍。因此，采血时建议患者不要长时间站立，体位改变液体平衡所需时间为20~30分钟。 2.1.4? 采血部位? 根据不同的检验需要，可选择不同的部位采血。常用的有静脉采血、动脉和导管采血及毛细血管采血法。直接从输液通路中、同一血管中或同侧手臂采取血标本，可致血中某些成份改变。因此，在静脉输液时进行采血，应在静脉输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小。动脉血采成静脉血，如心脏外科手术病人，为了监测体内血氧饱和、电解质及酸碱平衡等情况，需采动脉血进行血气分析。由于动脉血管分布在人体深部，并由静脉伴行，常误穿静脉，则可造成检验结果的不准确而误导临床诊断。因此，护士应避免此种情况的发