妇产科第11章详解.ppt

【考点链接】 臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，应在多少时间内娩出胎头： A.10分钟 B.12分钟 C.15分钟 D.20分钟 E.8分钟 答案：E。 解析：臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，应在8分钟内娩出胎头，故选E。 三、肩先露 胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称为肩先露。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。是对母儿最不利的胎位，若不及时处理，容易造成子宫破裂，使母儿死亡。 三、肩先露 （一）诊断 1.临床表现 易发生宫缩乏力、胎膜早破。破膜后易形成嵌顿性（忽略性）肩先露（图11-15），还易形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。 2.腹部检查 3.肛门检查及阴道检查 4.B型超声检查 图11-15 忽略性肩先露 三、肩先露 （二）处理 1．妊娠期处理 妊娠30周后发现肩先露应及时矫正。矫正胎位失败，应提前住院决定分娩方式。 2．分娩期处理 （1）剖宫产：①足月活胎应行剖宫产；②出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产 。 （2）阴道分娩：胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，可在全麻下行断头术或碎胎术。 谢谢 图11-7 横径狭窄骨盆 图11-8 均小骨盆 图11-9 偏斜骨盆 （二）狭窄骨盆的诊断 1．病史 2．一般检查 3. 产科检查 （1）腹部检查：估计头盆关系 （图11-10）。 （2）骨盆测量： 图11-10 检查头盆相称程度 【考点链接】 单纯扁平骨盆的特点为： A.骨盆入口前后径短而横径正常 B.骨盆入口横径短而前后径稍长 C.骨盆呈漏斗状 D.骨盆各平面径线值均小于正常值2㎝或以上 E.骨盆不对称 答案：A。 解析：单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径正常，故选A。 （三）狭窄骨盆对母儿的影响 1. 对产妇的影响 骨盆狭窄易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力和胎膜早破。 宫缩乏力，产程延长或停滞可导致产后出血、产后感染、生殖道瘘，同时胎膜早破也可增加感染的机会。 严重梗阻性难产不及时处理，可导致子宫破裂。 2.对胎儿及新生儿的影响 头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。产程延长、手术产机会增加，易导致新生儿产伤、感染及颅内出血。 （四）狭窄骨盆分娩时的处理 1．骨盆入口平面狭窄的处理 （1）明显头盆不称： 骶耻外径≤16㎝，骨盆入口前后径≤8.0cm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。 （2）轻度头盆不称： 骶耻外径16.5～17.5㎝，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重3000g，胎心率及产力正常，应试产。 （四）狭窄骨盆分娩时的处理 2．中骨盆狭窄的处理 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产。 3．骨盆出口平面狭窄的处理 不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和15cm时，多能经阴道分娩；两者之和15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。 （四）狭窄骨盆分娩时的处理 4．骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产；胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。 5．畸形骨盆的处理 畸形严重、明显头盆不称者，应及早剖宫产。 第十一章 异常分娩 第三节 胎位异常 一、持续性枕后位、持续性枕横位 分娩过程中，胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方，直至分娩后期也不能转向前方，致使分娩困难者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位（图11-11）。多由骨盆狭窄（如漏斗骨盆、横径狭窄骨盆）、胎头俯屈不良、宫缩乏力等引起。 图11-11持续性枕后位 【案例分析11-3】 初产妇，28岁，G1P0孕40周，宫口开全2小时，胎儿未娩出。查：宫底部为臀，腹壁明显触及胎儿肢体，胎心144次/分；胎头下降程度为“+3”，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在右前方，骨盆无明显异常。 思考： 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？  （一）诊断 1．临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，易发生协调性宫缩乏力，使产程延长（主要表现为活跃期晚期及第二产程延长）。枕后位时，枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，可出现肛门坠胀及排便感，使产妇在宫口未开全时过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经过多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。 一、持续性枕后位、持续性枕横位 一、持续性枕后位、持续性枕横位