妇产科第5章详解.ppt

～ 第五章 妊娠诊断 早期妊娠 中期妊娠 孕28周及以后 妊娠分期 孕12周末以前 孕13～ 27周末 晚期妊娠 应为12周末以前 应为13~27周末 第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现 停经 最早、最重要的症状 早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失 尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失 第一节 早期妊娠诊断 二、体格检查 生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 第一节 早期妊娠诊断 三、辅助检查 妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 超声检查 B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8周 见到胎心搏动和胎动 超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高 调的胎心音 宫颈粘液检查 椭圆体 基础体温测定 双相型，高温持续18天不降 第二节 中晚期妊娠的诊断 一、临床表现 （一）子宫增大 尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度 (二）胎动 妊娠18～20周 每小时3～5次 （12小时大于10次） 出现时间及频率: 第二节 中晚期妊娠的诊断 （三）胎心音 妊娠18～ 20周 正常 120～160次/分 1.时间及正常值 第二节 中晚期妊娠的诊断 2.鉴别 与下列杂音相鉴别 似吹风样与胎心一致 与孕妇脉博一致 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 第二节 中晚期妊娠的诊断 孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢 胎头硬而圆、有浮球感 （四）胎体 第二节 中晚期妊娠的诊断 胎臀软而宽且形状不规则 胎背平坦饱满肢体高低不平 第二节 中晚期妊娠的诊断 B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形 超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 （二）胎儿心电图 二、辅助检查 （一）超声检查 第二节 中晚期妊娠的诊断 （一）胎产式 纵产式 横产式 斜产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 （二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.定 义 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 2.种类 胎先露 纵产式 横产式 头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 单臀先露 混合臀先露 足先露 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 头先露的种类 臀先露的种类 （三）胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 1.定 义 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。 枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。 2.种类 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类 枕左前、枕左横、枕左后 （LOA）（LOT）（LOP） 枕先露 枕右前、枕右横、枕右后 （ROA）（ROT）（ROP） 头先露 颏左前、颏左横、颏左后 （LMA）（LMT）（LMP） 面先露 颏右前、颏右横、颏右后 纵产式 （RMA）（RMT）（RMP） 骶左前、骶左横、骶左后 （LSA）（LST）（LSP） 臀先露 骶右前、骶右横、骶右后