平安契约理赔问题解决方案.pptxVIP

于建亮 2015年10月31日 契约理赔问题 方案兑现—10月高额件激励方案 激励方案解读： 【激励时间】：10月1日—10月31日 【激励对象】：全省代理人 【激励标准】：承保人身险≥50万的高额件 “身材”虽小， 出行必备！ 护身福 20万 护身福重疾 16万 长期意外13 30万 推荐组合: 智悦人生 20万 智悦重疾 10万 无忧意外 30万 契约之高额保障 平安福 20万 平安福重疾15 16万 长期意外13 30万 契约之特殊人群投保规则 人群类别 最高累计保额 人身险 重疾险 住院费用 住院日额 未成年人 10万元 70万元 6份 100元 学生（大于18岁） 100万元 70万元 6份 100元 孕妇孕期 50万元 50万元 无特殊限制 无特殊限制 家庭主妇 50万元 50万元 6份 100元 退休人员 30万元 30万元 6份 100元 下岗、无业、待业 30万元 30万元 6份 100元 医务人员 无特殊限制 无特殊限制 6份 100元 残疾人 无特殊限制 无特殊限制 6份 100元 契约之1080单证 职级 标准 业务员 扣2分 100 ???????职级? 标准??????????? 收展员 区主任 课长 处经理 扣2分 80 160 320 640 3日交回 未按时交回进行扣分、罚款 契约之体检标准 契约之证件拍照 1、解决客户无法提供复印件问题 2、 避免因未提供有效证件，导致下发问题件 3、 提高承保时效 1、硬件要求： 请选用像素大于800万的新型智能手机或平板电脑，不要使用低像素的拍照手机。 2、拍摄要点： 环境光线充足、正面对准证件、证件填满取景框不留空白。 3、证件类型： 推荐将身份证拍照上传，户口本、出生证纸张较大，字迹细小，建议仍然提交纸质复印件。 功能优点： 上传注意事项： 2015年9月张掖中支理赔结案案件共计457件。其中给付案件446件,给付金额累计319.97万元；拒付案件11件，拒付占比2.41%; 疾病医疗和意外医疗合计占比90.15%。 同比2014年9月赔付件数283件，增长161%，2014年9月赔付金额108.98万元，增长294%。 2015年9月理 赔 概 况 理赔之9月概况 2015年9月理赔结案报表 结案分类 结案件数(件) 赔付金额(万) 所占比例(件) 平均赔款（万） 意外身故 3 34.28 0.66% 11.43 疾病身故 12 104.89 2.63% 8.74 意外残疾 8 12.62 1.75% 1.58 疾病残疾 0 0 0.00% 0.00 豁免保费 2 8.9 0.44% 4.45 意外医疗 160 58.4 35.01% 0.37 疾病医疗 252 61.37 55.14% 0.24 重大疾病 9 39.51 1.97% 4.39 拒付类 11 0 2.41% 0.00 总计 457 319.97 100.00% 0.70 赔付前三位类型：疾病身故、疾病医疗、意外医疗 1、百万任我行中驾驶摩托车是否属于自驾车意外责任？ 理赔之注意事项 摩托车属于机动车，如其符合个人非营运车辆的其它定义，则包含在自驾车意外责任中。 2、百万任我行中驾驶单位车出险是否属于自驾车意外责任？ 公务车的营运用途不符合非营运车辆定义，不包含在自驾车意外责任中。 3、百万任我行客户投保提示核保失败被拒保是什么原因？ 1、客户筛选 客户既往投保，健康告知异常的（除外既往健康告知疾病全部为绿色疾病的）； 4、百万任我行能否指定受益人？ 可以。 客户既往有拒保、延期、重大疾病理赔记录； 既往有品质不良记录的客户； 既往有诉讼记录的客户； 2、投、被保险人为配偶关系的，性别不能相同； 3、告知投、被保险人的关系和年龄差，与常理不符的； 4、被保险人年龄必须在18-50岁之间； 5、同一被保险人仅能投保一份。 1、资料简单 2、理赔快捷 3、客户满意 指定受益 法定受益 1、手续繁琐 2、材料不齐，不能理赔 3、受益人不齐，不能理赔 强烈建议 常见责免： 责任免除（各险种责免不同）：指保险人（公司）不负赔偿和给付责任的范围，常见责免有如下情形（投保前客户未发现/发生的疾病/意外，投保后才发现/发生，因此就诊）公司不能赔付。 常见责任免除： 艾滋病、性病 酒后驾驶 无证无照驾驶 不孕不育、怀孕、流产、分娩、节育 精神和行为障碍（ICD-10为F类） 如：抑郁症、躁狂症、更年期忧郁症、躯体形式障碍…… 殴斗、醉酒、吸毒 先天性疾病（ICD-10为Q类）如：先天性心脏病