乳腺癌改良根治术护理配合解决方案.pptVIP

乳腺癌改良根治术 主要内容 女性乳房的解剖 乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范围一般在第2-6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。 乳房的中心为乳头，略向外突起。成年女性的乳头位于第4肋间隙或第5肋与锁骨中线交点处，周围环绕乳晕。 女性乳房的解剖 乳房淋巴网 乳腺癌的病理分型 手术步骤 术 前 护 理 术中护理要点 术中护理要点 术后护理要点 LOGO 1 疾病的发展史 2 3 4 应用解剖 护理配合要点 6 5 疾病的相关知识 体位及用物 手术步骤 乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。乳房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15-20个，每个腺叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤及胸筋膜相连，称cooper韧带。 1 胸大肌外 缘淋巴管 腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 2 乳房内侧淋巴液 胸骨旁淋巴结 3 两侧乳房间交通支 4 乳房深侧淋巴网腹直肌前鞘 肝镰状韧带 肝 浅组静脉 横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉 纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉 乳腺的血运 深组静脉 内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行肺转移的一条重要途径 直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径 直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行肺转移的又一途径 乳腺的血运 乳腺的动脉 胸廓内动脉 胸外侧动脉 胸肩峰动脉 肋间动脉穿支 胸肩峰动脉 乳腺的血运 Halsted根治术 50年代扩大根治 60年代改良根治 80年代保乳手术 乳腺癌的外科治疗史 19世纪末 20世纪 减少对机体的破坏，保留了胸大肌，使患侧上肢的内旋、内收和爬攀等功能得到了充分保存 非浸润性癌 原位癌 小叶原位癌 导管内癌 早期浸润性癌 早期浸润性 小叶癌 导管癌 浸润性特殊癌 乳头状癌 髓样癌 小管癌 粘液腺癌 鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌 硬癌 腺癌 单纯癌 乳腺癌改良根治的适应症 Ⅰ、Ⅱ期乳癌 良性肿瘤有癌变无远处转移 期乳癌 无禁忌症 Ⅲ期乳癌 无禁忌症 麻醉 体位及用物 气管内全麻 仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的手架上胸部垫高5cm左右 小清创 剖器 1.4#丝线 电刀 吸引器 成人套针 乳癌补充（中单 绷带 棉垫）皮肤膜 软枕两个 手架 热蒸馏水 引流管 手术切口 横月牙形 纵梭状切口 手术步骤 清扫腋窝淋巴结 安置引流管 游离皮瓣 上至锁骨，内侧至腋中线，外至背阔肌前缘，下至肋弓及腹直肌上部，将乳腺及上述范围内的皮下组织及腹直肌前鞘上13切除，从胸大肌膜面分离 显露腋窝，用锐剪刀从腋顶部开始，沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结 引流管安置于腋窝处并加压包扎 心理护理 化验检查：肝功能，凝血4项等 禁食禁水 去除饰物 如义齿，文胸 排空膀胱 介绍手术流程 术 前 访 视 肢体有无接触金属物品 肢体的温度、湿度 负极板黏贴 心率、呼吸血压 疼痛、恶心、呕吐 静脉通道的通畅 术 中 病 情 观 察 术中无瘤技术 切口保护 整块切除 锐性分离 操作轻柔 术后 爱心护送 妥善固定引流管 观察生命体征