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张玉德 解剖与生理 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz,直接放在乳房上进行检查。检查的次序是:先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度(此处腺体层最厚处),其次在乳头上作扫查,(注意乳头下主导管内径,分支等)。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切,横切及斜切扫查,次序由操作者自行确定,但必须扫查到乳房的全部,不可遗漏。本方法,灵活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探头的超声诊断仪,均用本法进 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声,排列比较整齐,层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深为: 1 皮肤 2 皮下脂肪 3 腺体 4 胸大肌 5 肋骨 副乳 人类乳腺来源于外胚层。在胚胎发育至第2个月时,于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上,有6~8 对乳腺始基形成。正常情况下,胚胎发育至第9周时,除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外,其余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中某一对(或几对)未消失,就会在出生后发育成多余的乳房或乳头,这就是副乳(多乳或多乳头)。 一般在表浅的皮下探及乳腺样组织.位置较表浅,呈薄片状.一定要结合临床触诊 病理声像图 乳腺疾病适应症 1.乳腺炎:急性,慢性,脓肿. 2.乳腺增生病:小叶增生,囊性增生. 3.导管扩张症:导管扩张,囊肿 4.良性肿瘤:纤维肿瘤,囊内瘤,脂肪瘤. 5.恶性肿瘤:乳腺癌,特殊乳腺癌,其他 恶性肿瘤(肉瘤,淋巴瘤,黑色素瘤). 一、乳腺炎症 (一)病因、病理与临床表现 1、病因:乳汁的郁积,细菌的入侵。 2、病理:急性炎症(炎性肿块)-坏死液化-脓液吸收-纤维组织增生-慢性炎症(包块) 3、临床表现: (1)好发于哺乳期妇女,特别是初产妇。 (2)寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 (3)经久不愈则形成慢性炎性肿块。 (二)声像图特点 2D表现 1) 患侧乳腺腺体层明显增厚,回声减低。 2) 乳腺导管尤其是乳晕区主导管不同程度的扩张, 内隐约可见实性回声(为乳汁潴留的沉积物)。3) 脓肿形成时:腺体层内可见无回声区 ,壁 厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声。 4)脓肿形成后: ①肿块边缘局部增厚,边界欠清晰,但 回声增强,局部压痛。 ②肿块内回声增强,回声不均匀。 乳房脓肿形成时 CDFI及PW表现 1)彩色多普勒表现无特异性表现。 2)脓肿形成后:脓肿壁上可探及低速低阻 的血流。而乳腺恶性肿瘤的阻力指数 一般较高。 (三)鉴别诊断 1、乳腺囊肿:后者无典型的炎症的临床表现;囊肿形态 规则,壁薄且光滑,内透声好,后壁明显回声增强。 2、乳腺导管扩张症:好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症:无典型的炎症的临床表现;与月经周期改变有关。 4、乳腺癌:无典型的炎症的临床表现;肿块形态不规则,向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润;局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷,RI值较前者高。 二 乳腺导管扩张症 1 病因:尚不十分清楚。 2 病理:乳晕周围的导管阻塞-引流不畅、 停滞-乳腺导管扩张-导管周围出现无菌 性炎症。 3 临床表现: 1)多见于中年妇女,往往有哺乳困难史。 2)乳晕处曾有过急性炎症,消退后反复发 作。 3)乳晕处可扪及硬结,有粘连,反复溢 液,长期存在可达数月至数年。 (二)声像图特点 1、乳晕下导管扩张,形成低回声区,呈不规则、 透声性差、后方回声不增强,而往往轻度衰 减。 (正常乳腺主导管一般小于0.2cm,如大于 0.3cm时,可考虑导管扩张) 2、CDFI:低回声区内多可见点状血流信号,血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值(PSV)在17cm/s左右,阻力指数(RI) 0.70。 导管扩张,形成低回声区,透声性差,后方回声不增强。 三 乳腺纤维瘤 1 病因:与女性雌激素过多刺激有关。
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