休克的监护和处理.pptVIP

病案1 男性，34岁。车祸入院。急诊时患者神志淡漠，诉腹痛。体查：口唇苍白，皮肤黏膜显花斑，未见创伤口。手足冰冷，血压82/68mmHg，心率132次/分钟，无尿。全腹有压痛及反跳痛。 病案2 男性，78岁。因咳嗽、咳痰伴发热7天就诊。诉胸痛，气促，口渴。体查发现：体温35.8℃，神志焦虑，皮肤苍白，手足湿冷。血压138/92mmHg，心率124次/分钟，尿少。双肺闻及湿罗音。 休克时的微循环改变 休克早期——少灌少流 休克中期——多灌少流 休克晚期——不流不灌 休克临床观察指标及表现（1） 轻度 中度 重度 神志 清楚， 尚清， 意识模糊， 痛苦表情 表情淡漠 甚至昏迷 口渴 口渴 很渴 非常口渴， 可能无主诉 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白 肢体青紫 皮肤温度 发凉 发冷 厥冷 休克临床观察指标及表现（2） 轻度 中度 重度 脉搏 大于100次/分 100~200次/分 速而弱 或摸不清 血压 收缩压正常 收缩压为 收缩压在 或稍高， 90~70mmHg， 70mmHg以下 脉压缩小 脉压小 或测不到 体表血管 正常 表浅静脉塌陷， 毛细血管充盈 毛细血管充盈迟钝 非常迟钝 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 较特殊的临床观察指标 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排血量（CO）和心脏指数(CI) 动脉血乳酸 胃黏膜内pH值监测（pHi） 休克患者护理常规 按危重患者护理常规 环境、体位 生命体征的监测 吸氧、保持呼吸道畅通 、预防肺部感染 监测中心静脉压 、输液 、尿量 心理护理 治疗原则 一般措施 病因治疗 扩充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的应用 改善心功能 其他药物的应用 营养支持 海南医学院附属医院 陈 勉 休克的概念 休克（shock)是指在各种致病因素作用下，有效循环血量锐减，组织血液灌注障碍，导致细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。 休克的原因 失血或失液 创伤 心源性 烧伤 感染 过敏反应 神经源性 休克的分类 低血容量性 外源性 内源性 心源性 梗阻性 心内 心外 分布性 高或正常阻力 低阻力 出血，烧伤、炎症引起血浆丧失，腹泻、脱水引起水和电解质丧失 创伤、炎症、过敏、嗜鉻细胞瘤、鳖刺毒素作用引起血浆外渗 心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭、心律失常 压迫、填塞、环状瓣膜血栓形成或心房黏液瘤、栓塞、夹层动脉瘤 革兰氏阴性菌引起的感染性休克、巴比妥类药物中毒、神经节阻滞、颈脊髓横断 特点：静脉容量增加，心排血量正常或减低 革兰氏阳性菌所致的感染、腹膜炎、反应性充血 特点：血管扩张、体循环动静脉短路伴高或正常心排血量 休克的发病机制 低血容量性 心源性 梗阻性 分布性 前负荷减少 心肌收缩 功能降