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下丘脑结构和功能 下丘脑结构和功能 1、调节功能 ⑴下丘脑能调节内分泌系统的活动 ⑵下丘脑也能调节体温的正常 ⑶下丘脑还能调节水盐平衡 2、感受功能 3、传导功能 4、分泌功能 5、水、无机盐、血糖、体温平衡调节 垂体概述 神经内分泌轴 尿崩症 尿崩症：是指精氨酸加压素（AVP，又称ADH）缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。 尿崩症 尿崩症 【临床表现】 1、起病急，主要表现为多尿、烦渴、多饮（喜冷饮）、尿清如水。 尿量多达5～10L/d，最多不超过18L/d。尿比重常在1.005以下。 2、如病变累及渴感中枢或昏迷病人，可致严重高渗症候群而死亡。 【治疗】 去氨加压素、氢氯噻嗪、氯磺丙脲 危重患者床旁交接班 1、集体交班 2、床旁交接：1）交班前的准备 2）位置 3）交接双方 3、接班者：由头至脚交接和护理评估 3、交接内容：1）主要检查阳性结果 2）治疗 4、注意事项 5、物资清单 6、传张清单 护理难点 1、水电解质失衡的护理 2、湿疹性皮炎的护理 3、导尿管的漏尿问题 4、导管性相关性压疮 5、胃肠蠕动慢（胃瘫） 6、患者肥胖翻身扣背 护理难点 1、水电解质失衡的护理 1.1严密观察意识的变化? 1.2严格记录24小时出入量?遵循“量出为入”的原则,进行补液。????? 1.3低钠血症的观察及护理?：表现为疲乏、嗜睡、面色苍白、厌食、恶心、呕吐,尿量增多、尿比重下降,体温低下等,重症患者出现了抽搐症状。?抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑耗盐综合症（CSWS）是术后中枢性低钠血症的原因1.4高钠血症的观察及护理?：当血清钠150mmol/L时，应暂停输注一切含盐液体。表现为乏力、口渴、口唇干燥、皮肤弹性降低、尿少、易激动兴奋等。停输一切含盐液体积极补液,静脉输入5%或10%葡萄糖溶液,注意补液的速度。鼓励能经口进食的患者经口服白开水,不能口服的患者每2小时鼻饲蒸馏水或白开水200ml。必要时给予无盐饮食。导 致 ACTH/ADH 分 泌 失 调 ，ACTH 值过高引起肾小管滞钠排钾。?医源性多为补盐过多，补液不足等引起。 治疗可补充低渗水，同时使用皮质醇激素减轻下丘脑损伤，注意补钾。 根据具体病情补液量要适当，防止液体量急增，血钠快速下降引起继发性脑水肿。 血钠纠正速度不能 超 过 0.5 mmol/ h ，每 天 不 应 超过 12 mmol/L。 当尿量较多时，可使用 ADH，对降低血钠有良好作用???? 1.5低钠血症或高钠血症交替出现的观察及护理?：根据高钠血症和低钠血症的特点,同样应密切监测电解质的变化,及时调整用药及饮食。 护理难点 1、水电解质失衡的护理 2、湿疹性皮炎的护理 3、导尿管的漏尿问题 5、胃肠蠕动慢（胃瘫） 6、患者肥胖翻身扣背 护理难点 1、水电解质失衡的护理 2、湿疹性皮炎的护理 3、导尿管的漏尿问题 5、胃肠蠕动慢（胃瘫） 6、患者肥胖翻身扣背 护理难点 3、导尿管的漏尿问题： 3.1原因分析：导尿管原因 3.1.1.气囊内注水过多或过少 3.1.2.导尿管刺激膀胱及尿道 3.1.3导尿管型号：选择了较小型号的导尿管 3.1.4.导尿管橡胶老化 3.1.5. 导尿管堵塞：血凝块或尿垢等堵塞 3.2患者自身原因 3.2.1. 老年患者，特别是女性或是长期卧床者，尿道括约肌较松弛，如用型号过小的尿管则易引起漏尿 。 3.2.2. 膀胱痉挛 3.2.3导尿管受压扭曲，或夹管时没能及时开放排尿 3.2.4. 老年患者多数有习惯性便秘，排便费力引起腹内压增高，导致膀胱内压增高 护理难点 处理 正确选择导尿管 如患者因橡胶尿管引起尿道刺激不能耐受而发生漏尿，则可选择刺激性较小的硅胶尿管。 导尿技巧 有报道认为：1.气囊注水量以10-12ml较适宜。2.插管后先注水35-40ml，此时气囊呈“苹果状”，然后再抽出约15-20ml，此时由于气囊在人体内的压强变化而呈“鸭梨状”，可更有效阻止尿液渗漏。 根据经验，以上两者可结合应用。 饮食指导 其他 警惕 1、鼻饲引起的心脏负荷过重、误吸窒息 2、高蛋白摄入导致的心脏负荷过重 3、手卫生 问题 1、经气管插管、气管切开的患者吸氧时是否需气道湿化，如何湿化？