乡村医生 糖尿病.ppt

糖尿病 卢晔华 患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.57／10万，全国300万 2002年 0.80／10万，北京 2型患病率： 1980：0.67％ 1994：2.28％ 1996：3.21％ 2002：城市 4.5％ 农村 1.8％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。 我国糖尿病流行情况的一些特点 以2型糖尿病为主，占93.7％，1型占5.6％，其他类型0.7％ 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2 左右 糖尿病的诊断与分型 糖代谢分类 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克） 必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 取标本后，最好立即分离出血浆标本测定，或立即离心及或置于0-4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。 不宜测定血清葡萄糖 2型糖尿病的发展过程 正常血糖-正常糖耐量阶段高血糖阶段，IGT及/或IFG糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需 要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重 减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可 终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生 存的状态 糖尿病的分型 病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类 病因分型中的变动为 取消了IDDM及NIDDM 保留了1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯字1、2代替原用的罗马字I及II，以避免罗马字II与阿拉伯字1相混淆 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度低 起病迅速 明显体重减轻 酮症或酮症酸中毒 出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体，胰岛细胞抗体（ICA），胰岛抗原（IA-2）抗体 2型糖尿病 多于成年尤其是45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现 近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加 由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症 患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常， 后者中尤其为腹型肥胖 本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究 2 型糖尿病自然病程 妊娠糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者 建议用标准75克OGTT，按新诊断标准判定 世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表） 妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行确认其归属 不同机构制订的妊娠糖尿病诊断标准的血糖界值（mmol/L） 妊娠糖尿病的筛查 在临床上，对于具备以下1个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖尿病的筛查 孕龄≥ 30岁 肥胖 糖尿病家族史 不良孕产史 多囊卵巢综合征史 此次妊娠后体重增长过多 糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察 要关注青少年2型糖尿病 青少年2型糖尿病发病早 常伴有肥胖、高血压、血脂异常，有糖尿病的家族史 酮症少见 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 糖尿病教育 教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ” 饮食疗法 －控制总