危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施.pptVIP

危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施 ICU-1 肖玉 引言 ICU是重症病人集中的场所，为保证危重病人的营养供给，常需留置胃管鼻饲，通过鼻饲给以营养供给支持，以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性。防止因菌群失调导致的肠源性感染，对机体的康复有及其重要的作用。但鼻饲易引起误吸，一旦发生可对病人健康和生命造成严重的后果。 * * * 模板来自于 * 目录 1 误吸原因分析 2 误吸的预防护理措施 3 案例分析 3 总结 4 1 17:30 确认病人胃管长度为55cm左右，行胃肠减压50ml，询问病人，病人自述无腹胀。给予营养液约100ml鼻饲。 2 17:50 医生在充分吸痰后拔出气管导管，医护人员协助病员取端坐卧位，拍背后病员自主咳出痰液。 3 18:10 遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸。病员取半卧位休息。 4 21:00 病员自述饥饿，于21:30行胃肠减压，胃肠减压20ml,予营养液约150ml鼻饲 5 23:00 病员生命体征平稳，未见呕吐，呛咳等不适。协助翻身拍背，可自主咳嗽咳痰 1.案例分析 病员严XX于7月5日因心脏骤停、冠心病、心衰入我科，来时予以气管插管。于7月6日开始给予肠内营养。以下为7月8日上夜鼻饲的基本情况： 1.心衰？ 2.误吸？ 病员7月9日凌晨4:00病员心率快、呼吸困难，予二次插管.做为当班护士，该怎样考虑病人的这次病情变化： 3.二氧化碳潴留？ 鼻饲量的影响 2.2 胃管的影响 2.1 意识改变 2.3 2.误吸的原因分析 误吸的原因分析——2.1胃管的影响 由于咽腔、食管内留有胃管，鼻饲病人原有消化道生理环境被破坏。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面胃管的流质使食管相对关闭不全，胃内容物易返流至口咽管而误吸入肺。同时，胃管的留置更进一步减弱了咽的反射。 误吸的原因分析——2.2鼻饲量的影响 临床资料表明，一次鼻饲量超过200ml比持续缓慢滴注更易发生返流。因持续滴注代替间断喂养可减少胃残余量，降低胃内压和食道返流。持续滴注法匀速地将营养液输入胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道粘膜吸收，防止胃潴留。 误吸的原因分析——2.3意识改变 处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人，因咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难、无力吞咽返流至口腔的胃肠液，从而导致将液体吸入气管。在这种情况下，吸入的可能性或严重程度都会大大增加。 3.误吸的预防护理措施 确保胃管位置正确 3.1 减少胃内残余量 3.2 给予合适的体位 3.3 及时清理口腔内分泌物 3.4 及时发现误吸 3.5 3.1确保胃管位置正确 放置胃管后，每次间断喂养前或持续滴注前均须检查胃管位置。尤其是刚置管时，误将胃管置入气管、支气管是很危险的。因此护理人员要注意区别胃管是置入胃肠道还是呼吸道。传统检查胃管位置的方法有听气过水声，观察水下气泡，回抽胃内容物等 3.误吸的预防护理措施 3.2减少胃内残余量 通过回抽胃内容物来确定胃残余量，胃内残余量大于100ml或150ml停止鼻饲。行胃肠减压，观察引流液的量，或抽净胃内残余量后鼻饲，量适当减少，间隔时间延长。至下次鼻饲前回抽胃内残余量，残余量超过150ml时，停止鼻饲，或采用持续滴注法，同时告知医生。 3.误吸的预防护理措施 3.3给予合适的体位 病人仰卧位时不能吞咽唾液与分泌物，且不利于食道对返流的胃内容物的清洁，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时可明显增加误吸的危险。我们多采用在喂养时最好采用抬高床头30-45°，利于重力作用，减少胃内容物从扩张的胃向食道返流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会。 3.误吸的预防护理措施 * * 模板来自于 * * *