小儿腹泻病密码zanx详解.pptVIP

2014 重庆医科大学儿童医院 感染消化病教研室 小 儿 腹 泻(Infantile Diarrhea) 概述(overview) 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。 小儿腹泻的定义(Definition of infantile diarrhea) 大便性状改变 大便次数增多 病因(etiology） 内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻） 感染性因素（infective factors） 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3 非感染因素（noninfective factors） 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素 发病机理(pathogenesis) 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） 侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 过敏性腹泻 原发食物超敏反应：出生后头3月 继发性食物超敏反应： 感染导致肠黏膜损伤和通透性增高，大分子蛋白质入血与免疫细胞接触，使机体进入致敏状态。如：牛奶蛋白，大豆蛋白，鸡蛋白。花生，肉类、鱼类等 临床表现(clinical manifestation） 病程分类 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月 腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 脱水(dehydration) 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细 胞外液量的减少 一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失占体重% 5% 5~10% 10% 失水量(ml/kg) 50 50~100 100~120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 二、脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠水 失的比例 血钠(mmol/L) 130 130~150 150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水