关于高血压防治中的几点注意事项.ppt

关于高血压防治中的几点注意事项 甘肃稀土公司医院 刘兴文 2011年9月3日 一 健康是现代人追求幸福的基础 健康是现代人追求幸福的基础 幸福是一种自我感受， 有人提出幸福的指标： 1自然环境、2交通状况、3经济发展速度、4文明程度、5文化娱乐、6医疗卫生水平、7教育水平、8房价、9人情味、10治安状况、11就业环境、12生活便利等12类具体指标。 幸福的感觉是一种综合指标的感觉，拥有健康是这种感觉中最重要的一项指标， 健康的定义 健康包括：躯体的健康 心理健康 社会的健康 心理健康是现代人必修课 人与社会不和谐同样是不健康的 经济发展了，社会前进了，影响人们健康的疾病并没有减少，从传染病的流行到一些慢性病的发病，疾病依然在威胁人们的健康， 在现代医学高度发达的文明社会里疾病依然给很多的家庭带来预料到的或者不可预料到的痛苦。 糖尿病，高血压成为影响中国人健康的最主要疾病 健康教育：医学与人文科学的交融 一个严重的事实： 2010年发布的中国高血压防治指南公布： 按照2006年的人口数字和结构测算：每10人当中有2个高血压，目前中国约有2亿人患高血压 目前到底有多少？不知道！ 我国进行4次调查患病率 我国高血压存在的问题： 一高三低 患病率高 知晓率低 治疗率底 控制率低 1991年和2002年对比知晓率由26.3%上升到30.2%， 2010年又有多少人知晓率，又有多少人不知晓？ 治疗率：1991年：12.1%；2002年24.7%。 2010年治疗与不治疗到底有多少？ 高血压的控制率：1991年：2.8%；2002年：6.1%。 2010年有多少得到了控制？ 高血压控制的形势非常严峻！ 政府的责任 医生的责任 患者的责任 控制高血压并非医学行为能够达到！ 需要政府，医生，患者连手行动 医生的责任 有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰 高血压：医生帮助患者治疗 医生帮助患者认识高血压，并评价高血压发展到什么样的程度！ 医生帮助患者选择正确的治疗方案 医疗手段并不能达到满意，增加患者的依存性 教育的手段：健康教育 健康教育：医学与人文科学的交融 目的：通过健康教育的手段，增加患者的治疗依从性 三：血管与血压的关系 血压的概念 透过现象看本质: 现象：1血压的变化： 2010版中国高血压指南分类及定义 透过现象本质： 血压在24小时的波动： 勺型，深勺型，非勺型血压 血压的自然波动规律为白天血压高，夜间血压低； 勺型血压；如果夜间血压下降的幅度超过白天血压的10%，称为勺型血压； 深勺型血压：如果大于20%称为深勺型血压； 非勺型血压 ： 如果夜间血压下降不超过10%称为非勺型血压 血压波动规律 血压24小时波动规律 24小时血压变化规律 通常认为，人24小时血压变化规律有两种ren：有专家认为正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8：时起血压逐渐下降，至夜里2：00～3：00时降至最低谷，凌晨血压又复上升，至上午6：00～8：00时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4：～6：00时出现第二个高峰，以后逐渐下降。 二十四小时血压曲线图 血压变化规律 血压升高的本质探讨：血管与血压 透过现象看本质： 本质：血管发生变化： 功能变化→结构变化，量变到质变 血管结构模式图 血管内皮细胞的六大生理功能 1调节血管的收缩与舒张 2调节凝血与纤溶系统 3调节血管平滑肌的增值与抑制 4调节血管的通透性 5调节炎症反应 6分泌一些细胞生长因子，调节生理功能 内皮细胞收缩与舒张的平衡调节 内皮依赖性血管舒张 直接舒张血管的作用 当内皮细胞收缩血管的功能增强，舒张血管的功能降低的时候，血压增高 血管收缩与平衡失调 ： 血压升高！ 凝血与纤溶系统：血栓形成 调节血管平滑肌的增值与抑制失去平衡：血管平滑肌增生 调节血管平滑肌的增值与抑制失去平衡：血管平滑肌增生：血管重塑 结果：血管的收缩与舒张功能 血管的僵硬度增加，影响血管的波动传导 总的结果：外周阻力增加：血压升高！ 调节炎症反应 内皮细胞具有调节血细胞和血管黏附性的作用 动脉硬化是炎症 四：高血压的危害 高血压并发症 1：高血压影响生活质量 2高血压给国家 和个人带来经济负担 3高血压与心脑血管事件： 全球61个人群（约100万，40-89岁）观察12年前瞻性荟萃分析：血压从115/75mmHg到185/115mmHg，SBP每升高20mmHg或者DBP每升高10心脑血管并发症倍增 全球61个人群（约100万，40-89岁