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物理诊断技术 张振华 思考题 1.你知道如何对肺炎病人进行体格检查吗？ 2.他会有哪些特征性的体征呢？ 听 诊 内 容 听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。 听 诊 顺 序 由肺尖开始自上而下，左右对比，分布均匀，由前胸到侧胸，最后听背部。 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 异 常 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺 泡 呼 吸 音 增 强 肺泡呼吸音减弱或消失 异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 异常支气管呼吸音 大叶性肺炎 异常支气管呼吸音 胸腔积液 异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 啰 音 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 特 点 干 啰 音 的 分 类 临 床 意 义 湿 啰 音 湿 啰 音 的 特 点 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音（粗湿啰音） 中 水 泡 音（中湿啰音） 小 水 泡 音（细湿啰音） 捻 发 音 的 机 制 捻发音特点 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 湿 啰 音 的 临 床 意 义 语音传导（语音共振） 1. 语音共振增强见于肺内有实变或空洞。 2. 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。 胸 膜 摩 擦 音 特点： 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相 摩擦的声音。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。 临 床 意 义 课堂小结 肺部听诊的顺序 正常呼吸音的种类、产生机制、特点、听诊部位 异常呼吸音的临床意义 干湿啰音的产生机制、临床意义 大叶性肺炎病人的体征 视诊：急性热病容，呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，发绀，患侧呼吸运动减弱。 触诊：患侧胸廓扩张度减弱，病变部位语音震颤增强。 叩诊：病变区呈浊音或实音。 听诊：病变区可听到异常支气管呼吸音或湿啰音。 思 考 题 触诊时语颤增强常见于哪些情况？ 胸部叩诊方法和顺序？ 正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？ 右侧胸腔积液的患者可有哪些体征？ 呼气性呼吸困难的特点？常见疾病有哪些？ 预习冠心病心绞痛病人的诊查 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性、恒定行--结核、支扩。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤相同。 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。 * * / 任务7—肺炎病人的诊查 资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序 计划：学生以小组为单位，制定诊查计划 实施：学生按照诊查计划查体 检查：对照查体流程标准，回顾检查 评价：教师对学生诊查过程进行评价 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼 吸音 正常三种呼吸音区别 胸骨角附近、肩胛间区上部、右肺尖 ? 除支气管性呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织 胸骨上窝、胸骨柄、第六、七颈椎及一、二胸椎附近 正常分布部位 声音响，音调高，吸气=呼气 ? 声音清晰，音调较低，吸气呼气 声音响、音调高，呼气吸气 特点 介于二者之间 ? 声音柔和，吸气时类似发出“夫”音 声音粗糙、类似发出“哈”音 性质 大支气管被肺泡组织所复盖部分。肺泡呼吸音及支气管性呼吸音同时存在 空气进出肺泡，使肺泡壁产生紧张与驰缓的交替变化，肺泡壁震动的声音 气流通过声门、气管