糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展精读.ppt

纠正酸中毒 重度酸中毒的治疗 如血pH﹤7.1，HCO3- ﹤5 mmol/L给碱性液 等渗碳酸氢钠1.25-1.4% 50mmol/L （5％NaHCO3 84ml+注射用水300ml） 1-2次 当pH﹥7.2或HCO3- ﹥ 10 mmol/L时停止补碱 禁输乳酸钠溶液 其 它 消除诱因 积极控制并发症 ADA 2004 推荐治疗流程 静脉补液 评估脱水 低血容量休克 心源性休克 轻度低血压 0.9%盐水或血浆代用品 血液动力学监测下补液使用升压药 低Na：0.9%盐水4-14ml/kg/h ivgtt 血Na正常或升高0.45%盐水4-14ml/kg/h 监测血糖 第1hGLU下降是否达到 2.8-3.9mmol/L/h? 否 是 GLU降到12.9mmol/L 改GNS或GS150-250ml/h ivgtt INS:0.05-0.1u/kg/h ivgtt 或5-10u/2h ih 使GLU维持8.3-12.9mmol/L INS 4-6u/h 增加INS 8-10u/h 补钾 成人3.3mmol/L;20岁2.5mmol/L暂不补INS; 静脉补K40mEq/h,直至K≥3.3mmol/L 监 测 每2-4h查1次BUN CRE 电解质和GLU直至稳定 DKA纠正后：如无法进食，继iv予INS；进食后INS分次ih Iv给予INS需持续到ih INS开始1-2h以后 寻找DKA诱因治疗 监测血钾 每1-2h1次 K3.3-5mmol/L * 继续补K浓度20-30mEq/L * 维持K4.0-5mmol/L K≥5mmol/L 停止补K，每2h复查1次 纠正酸碱失衡 pH6.9：*SB100mmol/L加入400ml，200ml/h ivgtt *每2h重复1次，至pH7,监测血Na（不应高于155mEq/L ） pH6.9-7：上述剂量减半 pH7:停止SB DKA 中医治疗 气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症 证候 烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐， 纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻， 脉细数或濡滑 治法 益气养阴，清热化湿 方剂 生脉饮合白虎汤 太子参30 麦冬10 五味子10 生石膏30 生甘草5 DKA 中医治疗 胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期 证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥， 恶心呕吐，口中异味，大便不通，或 腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥， 脉数或濡滑 治法 养阴生津，清热导滞 方药 增液承气汤 生军10 芒硝10 枳实10 生地10 麦冬10 玄参10 DKA 中医治疗 阴脱阳亡型：酮症酸中毒后期 证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快， 四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或 脉微欲绝 治法 回阳固脱，益气养阴 方药 生脉散合参附汤 人参10 麦冬10 五味子10 制附子10 DKA 预防 糖尿病教育 坚持正规系统治疗 严格控制血糖 发生感染等应激情况时早期治疗 谢 谢 * * * 糖尿病酮症酸中毒诊治新进展Diabetic Keto Acidosis（DKA） 马 力 中国中医科学院广安门医院南区 内分泌科 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 可作为糖尿病的首发表现 是内科重要急症之一 要求迅速、合理的治疗 对内科医师(或全科医师)专业知识的要求 对医师职业精神的高度要求 对医师工作锻炼和考验 DKA发病 主要发生在T1DM 一部分T2DM以DKA首发表现 DKA患病率37.2% 酮症倾向的T2DM占新诊断DKA的42% 死亡率5%，老年人及严重并发症的死亡率仍较高 DKA 酮症 糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷 酮体的生成 酮体三种成份 乙酰乙酸最先生成 丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物 β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强 乙酰乙酸和β-羟丁酸是酮酸 酮体主要在肝脏生成 酮体生成的意义 酮体是供能物质 是一种有效的代偿机制 酮体生成超过氧化能力，形成酮症 大量消耗碱储，引起DKA DKA 发病基本环节 胰岛素↓↓↓，糖的利用↓，肝内糖异生↑，脂肪酸生成酮体↑↑ 胰岛素反调节