糖尿病心理障碍及治疗-精读.ppt

说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能患有抑郁 症，应继续询问症状标准中其他七项附加症状（参看 B ），如具有四项以上，且已持续两周，即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。 B. 至少伴有下列附加症状中的四项： 1. 显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5 ％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重。 2. 几乎每天失眠或嗜睡。 3. 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来）。 4. 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。 5. 几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）。 6. 几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）。 7. 反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 广泛性焦虑症（或障碍， GAD） 指导语：请你谈谈，你是否在最近一段时间内几 乎每天都有下列的情况？而且它们不是因为客观 因素所引起的。 A. 核心症状的询问：（此核心症状属“精神性焦虑”） 1. 过分焦虑：：焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪 焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得 紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？ 2. 过分担心： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的 事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕 起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？ 说明：如患者具备上述 1，2两项症状，应高度考虑为广泛性焦虑症（GAD）。应继续询问症状标准中其它附加症状（参看）B，如具有其中三项以上，且持续达6个月以上应诊断为GAD，如不超过6个月，应考虑其患有广泛性焦虑症的症状，也应给予治疗。?? B. 至少伴有下列症状的三项： 1. 容易疲劳。 2. 注意力难于集中或感到脑子一片空白。 3. 易激惹。 4. 肌肉紧张。 5. 睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）。 当需要了解抑郁、焦虑严重程度，或相关诊断标准，可参 考下列诊断和评定量表： 诊断标准： 中国精神疾病分类与诊断标准（ CCMD) 美国精神疾病分类与诊断标准（ DSM－－Ⅳ） 国际精神疾病分类与诊断标准（ ICD－－10） 评定量表： 综合医院焦虑抑郁评定量表 (HAD) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 急性应激障碍: 是以急剧、严重的精神打击作为直接原因引起的精神障碍。如交通事故、空难、亲人亡故、地震、火灾等等。躯体疾病也可成为应激源。这些躯体疾病往往具有一定的临床特点： 1）疾病性质严重； 2）疾病治疗困难； 3）疾病预后不良； 4）疾病使病人和家属感到无能为力，无法对付，束手无策； 5）没有预先想到，缺乏心理准备。 临床表现：各种各样，差别很大。 1.茫然，麻木，意识范围缩小； 2.强烈的恐惧不安； 3.兴奋、激动、活动过多，甚至无目的的逃跑； 4.活动过少，甚至木僵，呆坐不语，毫无表情等； 5.焦虑不安伴有心动过速，大汗，面部潮红，胸闷气短，全身发抖等； 6.一般数分钟或几小时好转，少数在一周内症状消失。恢复后不能回忆当时的情况或片断回忆。 适应性障碍：由慢性疾病和精神创伤导致的心理上的不适应。 1.应激源： 慢性疾病如糖尿病、癌症、心脑血管病等。 处境变化如退休、移居、调换工作、搬迁等。 慢性生活事件如夫妻关系不良、婆媳不和、邻里关系紧 张、同事矛盾等。 突发事件：5.12；温州动车事件；车祸等 临床表现：以情绪和行为改变为主的各种症状，因人而异，并与年龄有一定相关性。一般在应激源发生后1个月内起病，症状持续至少1个月，应激源消除后，症状持续不超过6个月。 1.青少年: 以品行障碍常见，如对别人的攻击行为、侵犯别人的权利、违反社会公德，违反校规、逃学、毁物、打架、饮酒、抽烟等。有的还表现为情绪异常，抑郁、焦虑、冲动行为、易怒、明显的心理依赖等。 2.老年人: 非躯体疾病者，表现为躯体疾病的症状，以植物神经症状和抑郁、焦虑为主；躯体疾病为应激源者，疾病的症状表现恶化，体验明显增多，抑郁、