糖尿病胰岛素治疗精读.ppt

注射部位影响胰岛素的吸收 Koivisto VA, Felig P. Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients. Ann Intern Med, 1980, 92, 59-61. * 不同部位 ，胰岛素的吸收不同 上臂外侧 腹部 大腿 吸收速度中 吸收速度快 吸收速度慢 重复注射同一部位影响血糖控制 Diabetologia 1997; 40(Suppl.1): A615, abstract 2421. * 35位有脂肪瘤的糖尿病儿童 经3个月预处理后 对照组：N=20 继续传统告知 实验组：N=15 传统告知+正式注射计划图 cm2 A1C% P=0.07 p0.001 7.9% 7.0% 实验组脂肪瘤总面积明显减少 实验组A1C值明显下降 注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收 Vaag A,et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection. Diabetes Care.1990;13(1):74-76. * 皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位 测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 皮下和肌肉注射NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次 注射手法影响注射深度影响胰岛素作用 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. Frid A, Ostman J, Linden B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-77. * 垂直进针/将针头全部刺入皮下 成人无需捏起皮肤 正确 注射手法 使用 5-6mm针头 使用 8mm针头 正确的捏起皮肤/45度进针 BMI较大的24名糖尿病受试者用对照注射法显示： 与此对照7名糖尿9名大腿注射、2名腹部注射的患者，使用8mm针头伴非夹捏垂直进针 会发生注射至肌肉肌肉层 若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层 病患者产生部分或完全皮内注射 针头重复使用可影响注射精确性并导致血糖控制不佳 * 使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射 注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常 “一针一换”确保胰岛素作用有效发挥 p0,001 p0,001 p=n.s. n=91 n=168 n=131 n=77 注射后针头的正确处理 应丢弃，不能留在胰岛素笔上 规范丢弃使用过的针头 建议使用安全型针锐物收纳盒 放在专用 的收纳盒中 如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶 任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共）垃圾箱内 胰岛素笔用针头用后处理 * 胰岛素注射的规范操作表 * * * 这张图显示的是胰岛素在健康个体中的分布，外周组织中胰岛素的浓度远远低于肝胰岛素的水平，正常生理状态下，胰岛分泌的胰岛素分泌到门静脉，首先到达肝脏，在肝脏抑制内源性葡萄糖的产生，同时50%的胰岛素被清除，另外的50%胰岛素进入到体循环中，在外周肌肉、脂肪组织处发挥作用，促进葡萄糖的摄取，抑制脂肪分解，促进脂肪合成。 * 医务人员和患者必须认识到，与口服药治疗相比，胰岛素治疗涉及更多的环节，如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、自我血糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。 胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者间的合作。开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应接受教育，以了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。 * 2型糖尿病是一种进展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高。 * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (11