公共卫生执业医师操作.docVIP

一般检查 体温测量： 腋测法（常用）：测量前病人应安静休息30min，体温计读数＜35℃，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10min读数。体温正常36-37℃；37.3-38℃为低热；38.1-39℃为中度发热；39.1-41℃为高热；41℃以上为超高热。 口测法：舌下，闭口，5min读数，36.3-37.2℃为正常。 肛测法：侧卧位，深度为体温计一半，5min读数，36.5-37.7℃为正常。 测血压： 间接测量：一般选取肱动脉进行血压的测量，待测者在安静环境下休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对着肱动脉附于上臂，下缘据肘窝2.3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器听胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，缓慢放气，听到第一声声响数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。正常血压值：上肢收缩压30-139mmHg，舒张压为60-89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg；低血压：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg。 直接测量：用于危重症，动脉穿刺偶直接测量动脉血压。 皮肤检查：检查包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。 颜色：有无苍白（贫血、寒冷、惊吓）、发红（饮酒、发热、真性红细胞增多症）、发绀（缺氧、先天性心脏病）、黄染（黄疸）和色素沉着（慢性肝肾疾病）等。 皮下出血：常见体征，直径＜2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；＞5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿。 蜘蛛痣：多见于肝功能减退者及妊娠妇女。大多分布在上腔静脉。用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。 水肿：分为可凹性和非可凹性水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。轻度：眼睑、胫前骨和踝部；中度：全身疏松组织；重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。 毛发异常：毛发增多：肾上腺皮质功能亢进症；毛发脱落：甲状腺功能低下、抗癌药物化疗。 皮肤弹性：取手背或上臂内侧的部位，用拇指于食指捏起皮肤后放开，弹性好者在松开后迅速恢复平整，久不恢复者为弹性下降（老年人、消耗性疾病、严重脱水者）。 湿度于出汗：无汗：维A缺乏症、粘液性水肿、尿毒症、硬皮病、脱水；出汗过多：甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。 淋巴结检查：部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。 颌下：检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，右手四肢并拢触摸左颌下淋巴结。反之亦然。 颈部：以胸索乳突肌为界分为前后两区。被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊，依次检查前后区。 锁骨上窝：被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧。由浅入深，进行滑动触诊。 腋窝：左侧时用右手进行触摸，左手使其左前臂稍外展，右手四指并拢弯曲，插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下触摸，依次检查内、外、前、后壁。反之亦然。 滑车上：左手托住被检查者的左上臂，右手在左上臂内侧肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。反之亦然。 腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直。家伙擦着四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。 头部检查 眼： 眼球：六向运动：检查者伸出右手，置于被检查者左眼球前外侧方30-40cm处。被检者固定头位，然后依次向左侧、左上方、左下方、右侧、右上方、右下方移动手指；此外还要检查眼球外形和有无震颤。 结膜：拇指按压被检者下睑，被检者向上注视。 巩膜：注意观察有无黄染。拇指向上压住上睑，被检者向下看。拇指压住下睑，被检者向上看。 角膜：检查透明度，观察有无溃疡、瘢痕、老年环、新生血管等。 瞳孔：（1）大小（缩小见于虹膜炎，扩大见于颈交感神经刺激） （2）形状（椭圆形常见青光眼，形状不规则见于虹膜粘连）、两侧是否对称。 （3）对光反射：1）直接对光反射：被检者向前看，手电自侧方迅速照射被检者眼睛，可见瞳孔收缩；2）间接对光反射：被检者用手放在鼻梁上挡住光线，手电重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩。 （4）集合反射（辐辏反射）：被检查者注视检查者1m外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。 （5）调节反射：注视1m外手指，然后快速移至眼球稍前方，被检查者瞳孔缩小。 耳：检查外耳有无耳郭畸形、痛风结节、耳郭红肿。检查外耳道有无红肿、溢液、有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。 鼻：检查是否