急性胰腺炎的护理详解.pptxVIP

急性胰腺炎病人的护理(Care of the Client with Acute Pancreatitis) 太和医院肝胆外科 王晓 胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （一）胰腺的位置（location） （二）胰腺的形态结构（shape constitution） 胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分 胰头部宽大被十二指肠包绕 胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。 （二）胰腺的形态结构（续） （二）胰腺的形态结构（续） 胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺的生理功能（physiologic function） 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。??  急性胰腺炎:是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。 病因 1．胆道疾病 最常见，占我国SAP病因的50% ? 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 急性胰腺炎发病机理示意图 根据病理组织学和临床表现可分为：1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF 根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期 急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔里液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。 全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。 残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 临床表现 1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解   2．恶心和呕吐： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性、吐后疼痛不缓解 3．腹胀： 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆 4．腹膜炎体征： ◆ 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚 ◆ 移动性浊音（＋） ◆ 肠鸣音减弱或消失 5．休克、多系统器官功能衰竭： 休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6．其它： 发热、黄疸 Cullen征（脐周皮肤出现的蓝色改变） Gray-Turner征（腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑） 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等 （一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。  3.其它检查血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）血糖↑血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺