肝功能乙肝两对半的解读.pptVIP

肝功能报告解读 肝脏健康损害核保的重要性 ??肝脏疾病在理赔中排名在前十位； ??中国是慢性病毒性肝炎高发区； ??在我司的医学核保中，肝脏相关检查是较常遇到的医学核保内容 肝功能：ALT/AST/GGT/ALP 乙肝两对半 ??肝酶升高原因多样，解读复杂；乙肝血清学标志物的意义也不能简单判断。 肝功能 肝脏是人体最大的腺体，是巨大的“化工厂”。它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用。 代谢功能 包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内在酶系统的协助下被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。 合成物质有血浆蛋白、白蛋白、多种凝血因子等。 分泌胆汁 肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致。 解毒功能（生物转化） 有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积， 这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。 肝功能异常的常见原因 肝性 急慢性病毒性肝炎 酒精性/非酒精性脂肪肝 自身免疫性肝炎 药物性肝损害 淤胆性疾病 乳糜泻综合症 浸润性肝病：血色病、肝豆状核变性。 肝功能异常的常见原因 非肝性 溶血 肌病 甲状腺疾病 剧烈运动 ??以AST增高为主，伴肌酸激酶和乳酸脱氢酶增加，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）大多正常。 酶系统 丙氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸丙酮酸氨基转移酶，俗称谷丙转氨酶（GOT/ALT） 0-45U/L 天冬氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶，俗称谷草转氨酶（ GPT/AST ） 0-40U/L ALT/AST ≤1 ALT主要存在于肝脏，其次存在于骨骼肌、肾脏、心肌等组织，AST主要存在于心肌，其次存在于肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 因此ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清内含量很低，当机体组织受损伤时释放入血增多。 在肝细胞中，ALT主要存在于肝细胞浆中，而AST则主要存在于线粒体中。因此，肝脏细胞受损程度不同，其升高的程度会有所不同。 急性病毒性肝炎： ALT及AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，但ALT升高更为显著， ALT/AST＞1. 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高（100-200U）或正常， ALT/AST＞1，若ALT/AST 1 ALT/AST1 ，提示慢性肝炎进入活动期可能。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST1。 肝硬化：转氨酶的水平取决于肝细胞进行性坏死程度，早期可轻、中度升高，终末期则可正常甚至降低。 肝内、外胆汁淤积：转氨酶通常正常或仅轻度上升。 其它疾病：急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等及骨骼肌疾病如进行性肌萎缩等，转氨酶亦可轻度升高（50-200U） r-谷氨酰转移酶，旧称为r-谷氨酰转移酶（GGT/ r- GT），主要存在于细胞膜和微粒体中，在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中的GGT主要来自肝胆系统。 GGT在肝脏广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT升高。 正常值：硝基苯酚速率法：＜50U 急慢性病毒性肝炎、肝硬化： GGT中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若G