换药清创术详解.pptVIP

换药和清创术 卫生队王 华 换 药 伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。 定义 a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染 c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合 d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件 换药目的 换药材料 a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。 b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖 c. 优锁 漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。 d. 碘仿纱条 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长 e. 凡士林纱布 多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。 缝合伤口到期需要拆线者 伤口放置引流物,需要松动或拔出者 伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透敷料者 原有的敷料松动或脱离者 需要观察和检查局部情况者 换药指征 换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。 换药间隔 a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间 b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物．确定下次换药时间 c.污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料，并酌情确定下次换药时间 换药间隔 污染切口有引流物者，更换敷料的 时间同无菌切口有引流物者 化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间 严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药 敷料松脱或移位随时换药 a．无菌伤口： 小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前0.5-2h至术后1-2天，预防性应用抗菌药物 抗菌药物的应用 b．感染性伤口： 感染性伤口可有两种情况，应区别对待： 伤口感染急性期 局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验 伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，不盲目应用抗菌药物 a.分清切口是否感染。 b. 做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所 需要的工具和药品，带好口罩和帽子。 c. 严格无菌操作。 d. 顺序是先换清洁创面，再换感染创面. e. 换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者 换药注意事项 严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定 清洁创面换药 严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒 若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖 感染创面换药 清 创 术 清创术的目的 污染伤口 无菌操作 外科技术 清洁伤口 防止感染 一期愈合 无菌概念 无菌操作 清创术的时机 尽早清创原则 6~8小时 黄金时间 24小时以内 抗生素+清创 超过24小时 不能清创，只能引流 清创的内容 创口内异物 血块 坏死或失去生机的组织 止血 消灭死腔 修复损伤的组织 清创术前—全面检查 全身情况（休克、胸腹脑外伤） 探查伤口并清除异物 是否有血管神经伤 合并骨折时注意搬动 术 者 清创术的步骤 清洗 清理 修复 合理应用抗生素 清 洗 保护伤口 剃去毛发 去除污垢 刷洗皮肤 冲洗皮肤 皮肤的清洗 清 洗 生理盐水 双氧水 生理盐水 洗必泰 生理盐水 伤口的清洗 清 洗 消毒 3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口 铺巾 助 手 清 理 去除异物 切除坏死皮缘1－2mm 皮下脂肪、筋膜清创 失活的肌肉 血管、神经、肌腱 骨骼 由浅入深 修 复 骨折的整复及固定：石膏，牵引，内固定 血管：一期吻合，自体血管移植 神经：一期修复，自体神经移植 肌腱 伤口闭合 一期缝合