接受高致吐性化疗患者的止吐治疗策略2016详解.pptVIP

意美使用方法 意美用法： 第一天 化疗前1小时口服125mg第二天、第三天清晨每天一次口服80mg 其他药物用法： 在第一天化疗前30分钟以及第2-4天早上服用地塞米松 在第一天化疗前30分钟使用5-HT3拮抗剂 意美产品信息 通用名（英文名）：阿瑞匹坦胶囊Aprepitant Capsules; 商品名：意美，英文EMEND； 规格：80mg和125mg； 包装规格：每盒含1粒125mg胶囊和2粒80mg胶囊； 质量层次：原研； 零售价：650元/盒； 购买途径：中肿大药房 问题 1、不用三联疗法可以吗？用意美后是否可以不用地米或司琼？ 2、是否可以呕吐后再用意美？ 3、帕洛诺思琼可否取代意美? 4、意美的使用方法？ * 时至今日，使用高致吐性化疗方案的患者CINV的发生率仍非常高。这张表格列出了在乳腺癌、肺癌和卵巢癌患者的主要高度致吐化疗方案的呕吐和恶心发生率。1–4 使用TAC (多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺) 方案的呕吐发生率为 44.5%，恶心报告发生率为 80.5%。1 在肺癌患者中使用培美曲塞+顺铂方案的 CINV 发生率为86%，4 在卵巢癌患者中常用方案的CINV报告比例类似 (82%–91%)。2,3 使用高度致吐化疗方案的对照临床试验中报告的CINV发生率很高，在临床实践中属于不可接受水平。因此，应当采取方法将患者的这种重度不良反应降至最少。 1. Jones SE et al. J Clin Oncol. 2006;24:5381–5387. 2. Neijt JP et al. J Clin Oncol. 2000;18(17):3084–3092. 3. Piccart MJ et al. Int J Gynecol Cancer. 2003;13(suppl 2):196?203. 4. Manegold C et al. Ann Oncol. 2000;11:435-440. * 使用中度致吐化疗方案的常见癌症，例如乳腺癌、卵巢癌、肺癌和大肠癌患者中的CINV发生率仍很高。1–4 在接受如TC，FOLFOX6或 FOLFIRI化疗方案的患者的临床试验中，所有级别的恶心的发生率范围为53%-72%；所有级别的呕吐的发生率为 14%-50%。1,4 在使用卡铂+紫杉醇治疗的卵巢癌和肺癌患者中，恶心和呕吐复合临床终点的报告发生率为59%。2,3 这说明必须在进行中度致吐化疗的患者进一步控制CINV-特别是有明确危险因素的患者-提供最有效的可能的止吐方案。 1. Jones SE et al. J Clin Oncol. 2006;24:5381–5387. 2. Neijt JP et al. J Clin Oncol. 2000;18(17):3084–3092. 3. Bradley JD et al. J Clin Oncol. 2005;23:3480–3487. 4. Tournigand C et al. J Clin Oncol. 2004;22:229–237. 这张幻灯显示了顺铂和环磷酰胺/卡铂呕吐模式的区别，这也是2种常见的化疗药物。1 通过平行比较上述药物给药后急性恶心和呕吐的发生率，很容易看到药物致吐风险的差异。这些化疗药物有2种截然不同的呕吐模式。1 顺铂表现为双相模式，在急性期出现一个早期的初始高峰，表现为严重呕吐，有所好转后，在迟发期出现第2个，持续时间更长、致吐强度较弱的高峰。 环磷酰胺和卡铂表现出的是单相模式，急性呕吐的发生通常发生在早期至亚急性期，表现为持续呕吐直至进入迟发期。 1. Martin M. Oncology. 1996;53(suppl 1):26–31. 1. Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1080. 2. Cocquyt V et al. Eur J Cancer 2001;37(7):835–842. 3. Campos D et al. J Clin Oncol. 2001;19(6):1759–1767. 了解到呕吐具有2个截然不同的时相，Hesketh 及同事评估了各时间段不同神经递质的参与情况。他们特别地分析了5-HT3受体拮抗剂和 NK1受体拮抗剂发挥止吐作用的时间进程。 来自2个II期癌症患者临床试验的数据作为CINV时间进程分析的基础。试验中，患者接受阿瑞匹坦 (NK1受体拮抗剂)，5-HT3受体拮抗剂，或联合疗法的治疗。1–3 有关呕吐率的临床数据显示5-羟色胺相关机制主要在顺铂给药后的初始时间段、特别是前8-12小时发挥作用。对5-HT3受体拮抗剂产生应答的早期急性事件很可能是由外周5-羟色胺释放介导的。1 在前8-12小时5-