诊断学_腹痛.ppt

急性腹痛 慨述 急性腹痛是一种临床常见病。引起急性腹痛的原因，可分为由于腹内脏器病变所致和由于腹外脏器或全身性病变所致。前者包括脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，临床上习惯称为“急腹症”。 常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状 病理 内脏受交感神经和副交感神经的双重支配，也有与此相应的双重感觉神经分布。内脏痛觉主要通过交感神经内分泌的感觉纤维传导，当腰椎错位后，必然由于炎症充血、水肿、渗出刺激到周围的软组织和脊髓，影响到脊髓侧角的交感神经内的血管和平滑肌痉挛、缺血，导致急性腹痛 病因 1.腹膜急性发炎 急性腹痛最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠鸣音消失。 2.腹腔器官急性发炎 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 3.空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。 6.中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 临床表现 1.疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 疾病鉴别 1、急性阑尾炎：除腹痛外，还有胃肠道及全身症状，腹膜刺激征阳性。实验室检查白细胞计数增高或有核左移。 2、急性腹膜炎：此病大多由腹内脏器穿孔、破裂和腹内脏器急性感染的蔓延而引起，原发性较少见，通过实验室和物理检查易于和上述腹痛鉴别，另外，急性腹膜炎患者喜欢曲腿仰卧，无腰扭伤史。 3、急性肠梗阻、肠套叠、肠扭转：这几种疾病常有呕吐，腹部包块和明显的压痛点。 4、急性肠炎、急性痢疾：腹部剧痛，但有腹泻和脓血便，粪便镜检有大量脓细胞 病例资料?????? 患者男，43岁，因“反复腹痛3年，加重伴发热10 d”在我院门诊就诊。患者3年前无明显诱因出现腹痛、腹胀，每次给予抗炎处理后症状能缓解，曾行胃镜检查未见异常。10 d前患者再次自觉腹痛、腹胀，症状较前有加重，给予抗炎处理后疼痛不能缓解，并出现发热，最高体温38.5℃，行腹部X片排除肠梗阻，因患者病因不明，遂至我院门诊就诊。???????查体：脐周轻压痛，无反跳痛及肌卫，肠鸣音活跃。患者既往无慢性病史。 1. 主要症状: 2.问诊要点: 3.诊断为: