第一部分阑尾炎.pptVIP

——急性阑尾炎 病例 患者：24岁已婚女性，清晨发病 症状：厌食，伴腹部绞痛，低烧，头晕，不久疼痛集中于脐周部，很快又移至右下腹部 自诉：既往有痛经史，忘记上次来月经时间 体格检查：体温轻度升高，脉搏较快，疼痛开始发作于脐周部，现在在麦氏点，轻触腹部，有肌痉挛，右下腹伴触痛和反跳痛 化验报告：白细胞异常升高，便常规检查见蛔虫卵 诊断：急性阑尾炎+蛔虫病 讨论问题 1、阑尾位置有哪些类型？ 阑尾尖端为游离盲端，移动性大，所以阑尾位置不固定。因其上端和盲肠相连，因此通常阑尾位于盲肠周围。 盲肠后位，相当于9~12点位，在盲肠后方，髂肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度 回肠前位，相当于0~3点位，尖端指向左上 盆位，相当于3~6点位，尖端指向盆腔。 盲肠下位：相当于6~9点，尖端向右下 盲肠外侧位，相当于9~10点，位于腹腔内，盲肠外侧 回肠后位，相当于0~3点，但在回肠后方 该患者的阑尾最可能位于何处？ 当阑尾位于回肠前位时，因其前方可直接与腹前壁或大网膜相邻，故急性阑尾炎患者，腹前壁的体征较明显.由该患者的临床表现可推测，其阑尾最可能位于回肠前位. 2、阑尾手术切口及其解剖学基础有哪些？ 麦氏切口:为阑尾尾部在体表的投影点 右侧腹直肌外侧缘切口：考虑阑尾异位或怀疑有其他疾病可能，方便延长切口 答：麦氏点： 脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处，为阑尾尾部在体表的投影点 4、根据你所掌握的解剖学知识，你认为应该如何迅速找到阑尾？ 寻找阑尾：因三条结肠带汇集于阑尾口，所以可沿结肠带追踪到其汇集点 利用阑尾根部和盲肠解剖位置固定的特点，采用盲肠部位横切顺旋转，纵切逆旋转找到阑尾根部，再延伸逐段显示阑尾全貌，因为阑尾发炎为一弯曲小管状回升，在一个切面上不可能全部显示， 利用右下腹疼痛最显著点，重点观察，寻找阑尾基本图像和间接征象。 应该如何暴露患者的阑尾？ 暴露阑尾：在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和（或）长无齿钳夹出阑尾，如其显露不清，应果断延长切口，最好在直视下暴露阑尾 5、蛔虫经过消化道感染的途径有哪些？ 感染期虫卵 口 小肠口 胆总管 胆道 十二指肠 下消化道 阑尾 蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？ 4、蛔虫病的并发症 蛔虫幼虫在经过时由于其代谢产物或幼虫本身死亡均可导致炎症反应。 临床上常见的并发症：胆道蛔虫 病、肠梗阻、胆管炎、胆囊炎、胆结石症、胰腺炎、肝脓 肿、阑尾炎、肠穿孔和腹膜炎等。 蛔虫有钻孔习性，常引起异位性损害。 　　 * * 右侧腹直肌外侧缘切口 3、怎样定位作为皮肤切口线的麦氏点？阑尾哪一部分位于该点深面？ 阑尾炎发病原因：当阑尾梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压升高，压迫阑尾壁，阻碍远侧血运，然后管腔内细菌侵入受损粘膜，易致感染。 当人体内有寄生虫时，由于寄生虫的移行，可造成阑尾的梗阻，进而造成蛔虫性阑尾炎 *