除颤原理介绍.ppt

2010国际复苏指南与除颤 首次成人体外除颤能量 双相截断指数波 低能量双相截断指数波：150焦耳 高能量双相截断指数波：200焦耳 低能量双相方波：120焦耳 对于单相波除颤来讲，使用高的首次除颤能量是较好的，这是在高能量除颤引起损伤和室颤持续产生严重后果之间的权衡作出的选择。单相首次除颤能量为360焦耳。 2010国际复苏指南与除颤 儿童体外首次除颤能量 儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于Class IIa推荐。为了方便教学，一般首次能量为2焦耳/kg。 接下来的能量至少4焦耳/kg，但不要超过10焦耳/kg或成人的最大能量，属于Class IIb推荐。 对于1岁以下的婴儿（具有可电击节律的病例非常少见，如呼吸衰竭或休克所致），习惯使用手动除颤器除颤，不建议使用AED。如果没有手动除颤器，使用相对高能量的AED除颤，产生较小的心肌功能损伤，具有良好的神经功能，属于Class IIb推荐。 2010国际复苏指南与除颤 同步电复律 推荐使用的适应症为折返引起的室上速、房颤、房扑、房性心动过速、有脉搏的单形性室速，但对交接区性心动过速（逸搏心律）和多源性房性心动过速是无效的，同步电复律也不能用于无脉搏性室速和多形性室速（需要除颤）。 2010国际复苏指南与除颤 单形性室速 双相波成人首次能量为100焦耳，逐步递增，Class IIb推荐（专家观点）。 儿童首次能量为0.5-1焦耳/kg，逐步递增到2焦耳/kg，Class I推荐。 2010国际复苏指南与除颤 室上速（折返） 对房颤，双相波成人首次能量为120-200焦耳，逐步递增，Class II a推荐。 对房颤，单相波成人首次能量为200焦耳，逐步递增，Class II a推荐。 对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量50-100焦耳 儿童首次能量为0.5-1焦耳/kg，逐步递增到2焦耳/kg，Class IIb推荐。 2010国际复苏指南与除颤 固定能量与递增能量 关于高能量除颤产生心肌损伤，存在矛盾性的研究结果，目前还不能对首次能量以后的能量选择作出明确的推荐。 如果多次除颤，接下来的能量选相当首次使用的能量或更高的能量，属于Class IIb推荐。 2010国际复苏指南与除颤 院内使用AED 在院内使用AED，有文献证实可以改善存活，主要是因为缩短耽搁时间（室颤到除颤时间） 在心脏骤停节律识别技巧不好的科室和除颤器使用不频繁的科室，容易耽搁除颤时间；在没有监护仪的病房、门诊部和诊断检验科室，除颤可能会被拖延，在这些地方使用AED属于Class IIb推荐，其目的是早期除颤。 2010国际复苏指南与除颤 对除颤和其它设备的要求 具有“quick look”功能 具有自检功能和检测结果指示功能（Class I） 具有ETCO2监测（Class I） 具有12导心电监测功能 具有CPR语音提示和CPR质量反馈功能 具有穿越滤波功能 胸外按压时，不停止胸外按压的情况下，可在放松后期自动放电除颤 影响除颤的因素 时间是影响除颤的首要因素 0 20 40 60 80 100 5 10 15 20 25 30 发病至实行除颤治疗的时间: (分钟) 生 存 率 % 除颤每拖延一分钟, 生存机会下降7-10%！ 影响除颤的因素 电极板的放置 两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。 影响除颤的因素 经胸阻抗 影响的因素： 皮肤的状况 电极的大小 电极与皮肤的接触 电击次数 电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有PEEP） 影响除颤的因素 除颤使用一次性电极片或重复性电极片，而逐渐不用除颤板。 除颤板的位置 除颤板与患者的接触良好程度 除颤板的按压力量（10kg） 操作者对高压、大电流放电的恐惧 * * 除颤原理介绍 除 颤 药物除颤 CPR结合抗心律失常药物的使用 前胸捶击 可以考虑在目击性的不稳定性室性心律失常包括无脉搏性室速病例中使用，Class IIb 在院外非目击性的心脏骤停患者中不应使用，Class III 并发症：胸骨外伤、中风、致恶性心律失常等 病例系列报告：79例失败/80例、153例失败/155例 电除颤 最常用也是最有效的除颤方法 已经成为国际复苏指南中的标准治疗方法 电 除 颤 概念 通过适当大小的、维持适当时间长度的透心肌电流，使所有的心肌细胞去极化，然后复极，最后由窦房结控制整个心脏的节律，恢复自主循环的过程。 除颤的发展历史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量电击却可以逆转心室颤动。 1947年，Beck等首次在临床上用两电极进行交流电电击开胸后的心脏而终止室颤成功。 1956年，Z