出血性进展性卒中.ppt

一. 概 述 目前国内多数学者认为进展性卒中是指发病后 48h内神经功能缺失症状在逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中;甚至有人将进展性卒中定义为入院时出现局灶性神经系统症状和体征 ,在发病后48～72h内出现神经症状恶化 ,加拿大卒中评分下降1分 ,头颅 CT检查排除脑出血 ,并除外 TIA和脑栓塞 ,进一步把进展性卒中限定在缺血性卒中的脑血栓范围内 一. 概 述 出血性进展性卒中是否存在 ? 这个问题很少有人提及。早在20世纪70年代有人对脑出血早期症状的加重认为是小量缓慢出血所致。随着近年神经影像学的普及应用 ,明确显示在脑出血早期存在有血肿扩大 ,存在有出血性卒中进展 ,不应再把进展性卒中限定在缺血范围 ,而应视进展性卒中既包括缺血性也包括出血性卒中 一. 概 述 出血性进展性卒中可分为：三种 早发型：出血早期血肿扩大 晚发型：高血压性脑出血张力性血肿 慢性型：慢性扩展性脑内血肿 二、早发型出血性进展性卒 早发型主要是指出血早期的血肿扩大。图1为07 ：00发病 ,意识清 ,CT示血肿量约 10ml ,轻微占位效应;图 2 为同一病人 ,晚上昏迷 ,午夜发生脑疝 ,次日晨 05∶00 CT示出血量约54ml ,占位效应明显 二、早发型出血性进展性卒 在脑出血早期 2 次 CT复查血肿增大多少属扩大