盐敏感与高血压20140424修资料.ppt

根据研究结果，中国和美国卒中的死亡率分别为230/10万和42/10万，中国远高于美国，值得注意的是，两国的尿钠钾比分别是6.8和3.1，中国是美国的两倍多，与之相一致的是中国人群尿钠（男性245mmol/天，女性210 mmol/天）高于美国（男性183 mmol/天，女性142 mmol/天）， 高尿Na+/K+比值或者说高钠盐的摄入是否是导致两国卒中巨大差异的原因之一？ * 我们来看看一项以揭示盐摄入量与卒中、心血管疾病的关系为目的荟萃分析 该研究入选了1966-2008年前瞻性研究，数据来自Medline (1966-2008), Embase (从 1988开始),AMED (从1985开始), CINAHL (从1982开始), Psychinfo (从1985开始), 和Cochrane 图书馆；来自13项研究的19个独立的队列样本 ，177 025名受试者，随访3. 5-19年，超过11万例血管事件 * 结果显示：高盐摄入卒中发生风险增加23%，P=0.007,95%CI(1.06-1.43) 这个结果回答了前面的疑问，高盐摄入确实显著增加卒中风险 * 同时荟萃分析还显示：高盐摄入可使心血管事件发生风险增加17%，P=0.02,95%CI(1.02-1.32) 综上所述，高盐摄入可显著增加卒中和心血管事件发生风险 * 饮食钾的摄入量变化会给人体带来什么影响呢？ INTERSALT的研究数据显示：增加饮食钾的摄入可降低血压 INTERSALT研究来自32个国家52个中心，评估低盐摄入对人群平均血压的影响。研究结果显示： 每日钾摄入量由55增加至70mmol，则平均收缩压降低2.17mmHg 钠、钾比值由3.09降至1.00，则平均收缩压降低3.36mmHg * * 图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率 左图是美国的情况 美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代 右图是中国的情况 可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。 为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，。 * 该研究同时还发现，中国卒中发病率高于西方国家 该图对比了1994-1998年中、日、英、美四国，年龄35-74岁男性患者年龄标化后的冠心病和卒中死亡率 从图中我们可以看到中国大陆乡村和城市男性卒中发生率均远高于英美 * 首先是我国高血压患者高钠低钾低肾素，临床表现为盐敏感高血压及肾素不敏感高血压比例高 其次是血压变异性增大，临床表现为血压波动性大、晨峰高血压和夜间高血压 再次是卒中高发，冠心病增加，临床表现为脑卒中高发、冠心病增加和CV死亡持续增加 * 盐不敏感性高血压属于钠-容量非依赖性高血压，血浆肾素活性正常或升高，利尿剂对这型高血压往往无效。这是因为他们的平均血压下降不足10％，因血浆容量的减少使肾素和醛固酮系统的激活更为明显，这导致外周阻力的持续升高。  高盐摄入增加容量负荷，导致血压升高。而HCTZ作为利尿剂可以降低高钠导致的容量负荷，有效降低血压。同时，ARB又可以抵抗利尿剂引起的RAS激活，进一步降低血压。故ARB+HCTZ更适合高盐摄入人群。 高盐摄入虽然可能导致部分循环RAAS降低，但会激活组织RAAS，造成靶器官损害。ARB/HCTZ协同抑制组织RAAS，降低血压，保护靶器官 ARB和利尿剂联合应用时对容量系统和RAS双重抑制，相互协同，对于高盐摄入/盐敏感人群的高血压患者均会产生协同降压作用。 * 对盐敏感的高血压患者，通过ARB与HCTZ的组合，可以最大限度地发挥ARB的效果，并得到倍增性的降压效果 * * * 2000年发表在新英格兰医学杂志上的《Hypertension and Antihypertensive Therapy as Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus》研究中，对12550名45至64岁无糖尿病的患者进行调查，治疗6年，结果提示，校正各种混淆因素后，利尿剂不会导致患者新发糖尿病的风险增加，所以说小剂量利尿剂长期使用是安全的。 * * * * * * * * * 目前对噻嗪类利尿剂降压机制新认识 1. 缩容排钠作用，减低血管收缩反应 2.部分开放血管平滑肌细胞钾通道，使细胞膜超极化 3.具有部分阻滞电压依赖性钙通道作用 4.下调血管紧张素II受体（AT1） 24个临床试验荟萃分析显示小剂量噻