本人为未成年参加者（参加者姓名）之法定代理人（监护人.docVIP

本人為未成年參加者 者姓名 之法定代理人 監護人 ，謹以本同意書同意 參者姓名 參加「」活動，並同意於規程中所規範之所有事項，亦保證身心健康，願參加若於過程中發生任何傷亡意外，按本活動投保之公共意外險處理 所有細節依投保公司之保險契約為準 本人或家屬、遺囑執行人或有關人員均不能狀告本活動所有相關單位、人員。本人 本人了解以下所填寫之個人資料，係供「」活動執行單位為聯絡與證明之用。 參加者姓名： （蓋章或簽名） 聯絡電話： 法定代理人（監護人）姓名 （蓋章或簽名） 身份證字號： 聯絡電話： 中 華 民 國 年 月 日 2015 聖誕公益路跑趣 監護人同意書