肾小球肾炎..pptVIP

第十章   [泌尿系统组成] 正常肾单位结构 [结构] 解剖生理单位: 肾单位 第 一 节  肾 小 球 肾 炎 主要内容 肾小球肾炎概述 一、病因和发病机制 一、病因和发病机制 一、病因和发病机制 2.循环免疫复合物沉积 免疫复合物沉积的部位： (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) [病因] [病理变化] [病理变化] 免疫荧光： [临床病理联系] [转归] (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) [病变特点] 大量新月体形成(50%) 大体变化： [临床病理联系] （三）膜性肾小球肾炎 (membranous glomerulonephritis) 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高 电镜变化 大体变化： （四）轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) (五)局灶节段性肾小球硬化症 (focal segmental glomerulosclerosis) (五)局灶节段性肾小球硬化症 (focal segmental glomerulosclerosis) (六)膜性增生性肾小球肾炎 [病理变化] (七)系膜增生性肾小球肾炎 （八）IgA肾病 (九)慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 [临床病理联系] 慢性肾炎综合征 局灶性节段性肾小球硬化 [临床病理联系] 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性肾小球肾炎) [病变特点] ( membranoproliferative glomerulonephritis) 肾小球系膜增生,致毛细血管壁增厚。 镜下变化： 1.系膜细胞、系膜基质重度增生,毛细血管基底膜不规则增厚； 2.镀银染色示基底膜增厚，呈车轨状或分层状； 3.毛细血管丛分叶明显。 双轨征 Cap.管壁增厚， 系膜细胞增生 膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色） 基底膜增厚呈车轨状 膜增生性肾小球肾炎 ( 染色) HE Cap.丛呈分叶状 [临床病理联系] 大多表现为持续性 进展的肾病综合征； (mesangioproliferative glomerulonephritis) [特点] 肾小球系膜增生，系膜区 增宽。 [病理变化] 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽 电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积 (IgA nephropathy) [发病年龄] 儿童及青少年多见 [病变特点] 肾小球系膜增生，IgA 在系膜区沉积 [临床病理联系] 复发性镜下或肉眼 血尿 系膜增生 IgA 肾病 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) [发病特点] 见于各型肾小球肾炎晚期 ★[病变特点] 颗粒性硬化性固缩肾 [临床特点] 慢性肾炎综合征 三、临床表现 氮质血症：血液中非蛋白氮（血尿 素氮和血肌酐）含量升 高，称为氮质血症。 尿毒症：由于急、慢性肾衰竭而引 起的一系列自体中毒的症 状和体征。 弥漫性病变 球性病变 局灶性病变 节段性病变 ★ 四、肾小球肾炎的病理类型 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性, 两侧肾全部肾小球受累 A组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌感染后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童 大体变化： 肾肿大，充血，表面光滑， 称为“大红肾”； 部分可有点状出血， 称为“蚤咬肾” 大 红 肾 蚤 咬 肾 镜下变化： 双侧肾脏的肾小球广泛受累(95%以上) 1、肾小球体积增大，细胞增生 2、肾小管上皮细胞变性，管腔内有管型 主要病理变化特点： 内皮细胞和系膜细胞增生 光镜: