祖秀光再谈非洋地黄类药物的临床应用(精选).docVIP

再谈非洋地黄类药物的临床应用 河北医科大学第二医院心内科 祖秀光 高子涵 传统观念认为，心功能不全主要是由心肌收缩力异常导致心脏搏出量减少不能满足机体的需要，从而产生的一系列症状和体征。因此，数百年来正性肌力药物曾是治疗心力衰竭最重要的药物。然而，近20多年来随着神经内分泌学说的提出，ACEI、β受体阻滞剂等药物因具有改善心室重构及改善长期预后的效果，在心力衰竭的治疗已占有了极其重要的地位，非药物治疗也飞速发展，主动脉内球囊反搏、左心辅助、血液滤过等正逐渐发挥着作用，心脏再同步化治疗（CRT）也被推荐用于心力衰竭的治疗，并逐渐成为大家关注的热点问题。而大量研究表明正性肌力药物会增加心力衰竭患者死亡率，其在心力衰竭的治疗中似乎已退居二线。但这些药物又有其他药物不可替代的改善患者血流动力学、缓解症状、提高患者生活质量的作用，国内外指南仍肯定了其在心力衰竭尤其是收缩功能不全的有症状心衰治疗中的地位。 正性肌力药物分为洋地黄类药物和非洋地黄类药物两类。洋地黄作为传统的正性肌力药应用于心衰已200余年,但因其易中毒，变力性效应有限, 难以完全满足难治性心力衰竭治疗的需求。上世纪70年代，随着对心功能不全认识的加深，血流动力学监测手段的完备，一批高效低毒的非洋地黄正性肌力药相继问世。本文将主要对非洋地黄类正性肌力药物的临床应用进行概述。 1 非洋地黄类药物分类及代表药物 非洋地黄类药物