第3章死后变化.ppt

第三章 死后变化 postmortem changes 第一节 概述 ?一、定义? 死后变化：人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化，这些变化称为死后变化。 尸体现象（postmortem phenomena）：这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现出的与活体不同的征象。 死后变化的发生、发展有一定的时间规律，但亦受很多因素的影响，从而加速或减慢，甚至暂时终止其发生和发展。 死后变化是法医病理学的基本内容，具有重要法医学意义。 有的死后变化可破坏或改变生前损伤或病变的形态变化，而有的死后变化可使生前的某些改变明显化。正确认识各种不同的死后变化，并与生前损伤、疾病的病理变化相鉴别。 死后变化是进行死亡时间推断的必要基础和前提。 二、死后变化的影响因素 （一）外界环境因素 1．自然气候 在阴晴雨雪等不同天气状况和东西南北等不同地域条件下，温度、湿度、空气流通情况等对死后变化的影响很大。其中温度是最主要的外界环境因素。低温可延缓死后变化的发生和发展；气温高，死后变化发生就早，也发展得快。 2．尸体所处的环境地点 室内环境对死后变化影响相对较小，但房间门窗打开则室内的温度、空气流通情况等仍有很大的变化。室外的影响则根据具体地点而异。除受一般的自然环境因素影响外，还可能受到地形、流水、昆虫、动物及陆地和水上交通工具的损伤和破坏。 3．尸体上的衣着服饰等 衣着服饰有隔热保温作用，会影响死后变化的发展。 （二）尸体本身的内在因素 1．年龄、性别、体型 婴儿由于其体内水分比例较成人高，故死后变化发展较快；肥胖者较瘦人尸温放散慢；而产妇较一般人死后变化进展快。 2．疾病及死亡原因 感染性疾病死后变化发展较快。 （三）人为因素 1．冷藏或冷冻 尸体被冷藏后其死后变化的发生、发展慢；被冷冻者则更慢或停止。 2．停尸载体及尸体的体位 尸体被停放在不同物体上因散热情况不同而有一定差别。 3．尸体搬运 如搬动尸体时可使胃内容物反流和进入呼吸道。 4．医源性因素 濒死期或死亡早期胸外心脏按压等急救，可造成肋骨或/和胸骨的骨折等人为现象。 三、死后变化的分类 （一）按死后经过时间 1．早期死后变化（early postmortem changes） 指人死后24小时以内发生的变化。包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、溶血、自家消化等。 2．晚期死后变化（late postmortem changes） 指人死后24小时以后发生的变化。包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软等。 但死后变化从发生、发展到最后消失是一个完整的连续过程，早期、晚期死后变化不能截然分开。 （二）按死后变化发生的部位 1．尸表的死后变化 2．内部器官组织的死后变化。 （三）根据尸体是否完整 1．毁坏型死后变化 包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化及动物和自然因素对尸体的毁坏等。 2．保存型死后变化 如木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软等。 四、死后变化的法医学意义 1. 确定死亡。 2. 推测死亡时间。 3. 推断死亡原因。 4. 推断死亡性质，如尸体痉挛，尸体是否被移动等。 第二节 早期死后变化 一、超生反应（supravital reaction） 1．定义 生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。 人和动物死亡后都有一定的超生反应，但不同的个体之间和各个器官组织之间的超生反应持续时间和程度有别。 2．常见的超生反应和表现 （1）瞳孔反应：人死后约4小时内，瞳孔对注入结膜囊的药物如阿托品或伊色林有散瞳或缩瞳反应。一般人死后甚至在濒死期瞳孔散大（随后可略为缩小），这并非超生反应，而是因为虹膜失去正常的调节功能或因眼压降低所致。 （2）断头反应：头颅自颈部与躯干分离后约十余分钟内，可观察到眼球、口唇及下颌运动，躯干部痉挛，心肌收缩等。 （3）骨骼肌超生反应：人体死后刺激骨骼肌可使其收缩而形成肌隆起。一般在死后两小时内，几乎所有的骨骼肌均可发生。肌肉状态良好时死后6小时还可呈阳性反应。 （4）心肌收缩：人死后心肌的兴奋性可保持一定时间。剪开心包后，因受到冷空气或金属器械的刺激，心房肌可出现数秒钟的波纹状或蠕动样收缩，并且左心室肌收缩的时间较长，如有的心脏移植手术切除的心脏在20分钟后仍可见左心室肌不规则地收缩。 （5）血管平滑肌的收缩：人死后的血管平滑肌能对缩血管药物起收缩反应。 （6）肠蠕动：死后数小时仍可见到肠蠕动。有的甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠现象。