人体损伤鉴定案例课件.ppt

人体损伤鉴定案例分析 司法部司法鉴定科学技术研究所 范利华(021 鉴定结论与医学诊断区别 目的不同: 思维方式不同 责任与义务不同 《人大决定》 司法鉴定实行鉴定人负责制度。鉴定人应当独立进行鉴定(第十条) 在诉讼中，当事人对鉴定意见有异议的，经人民法院依法通知，鉴定人应当出庭作证(十一条) 。  第三章脊髓和周围神经损伤案例分析 脊髓损伤案例一(损伤程度鉴定) 钝性物体打击头部，有昏迷史。 头顶部有一伤口长6厘米;次日逐渐出现的肢体瘫； 头颅CT：顶部右侧局部头皮软组织肿胀，颅骨未见明显骨折，脑内未见损伤性改变。 颈部X片及MRI提示：环枢椎半脱位，颈髓出血； 脊髓损伤案例一(损伤程度鉴定) 一月后法医鉴定检查:神清,步入检查室,顶部稍偏右侧有一条长5.5厘米条状瘢痕, 颈部颈托固定中。右上肢肌力3级,肌张力稍减退,余肢体肌力5级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射存在,霍夫曼氏征(-)。腹壁反射、提睾反射存在,双侧巴彬斯基征（-）。 脊髓损伤案例一鉴定思路 致伤方式的分析 头部遭受外力—颈部损伤 损伤类型的确定—脊髓震荡？脊髓损伤？多根脊神经损伤? 临床体征、MRI、电生理(SEP or MEP了解脊髓功能)。 损伤程度的确定—条款适用 关于脊髓损伤鉴定标准 《人体重伤鉴定标准》 脊柱骨折或者脱位,伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤（八十条）； 脊髓实质性损伤影响脊髓功能，如肢体功能、性功能或者大小便严重障碍(八十一条)。 《人体轻伤鉴定标准(试行)》 脊柱骨折或者脱位;外伤性性椎间盘突出;外伤性影响脊髓功能,短期内能恢复的(四十三条)。 分析说明 被鉴定人李某被他人持械打击头部,当时有头皮创。损伤后次日病历记录有“右臂无力”等, 并逐渐加重,后出现“左侧肢体肌力2级,右侧肢体肌力0-1级”。影像学资料显示寰枢椎半脱位；颈2椎体水平脊髓损伤后出血改变。根据李某头部损伤受力情况分析,其头部遭受外力作用时,颈部在力的作用下出现曲屈、旋转, 齿状突向一侧偏移并伤及颈髓，出现肢体功能障碍等影响脊髓功能症状和体征。目前其脊髓功能有所恢复,仍遗留右上肢肌力下降(3级)等功能障碍。参照《人体重伤鉴定标准》中第八十条、第八十一条之规定,其颈椎脱位伴有颈髓实质性损伤并影响脊髓功能,已构成重伤。 鉴定结论 被鉴定人李某被他人持械打击头部，致寰枢椎半脱位伴有颈髓损伤，并影响脊髓功能，上述损伤已构成重伤。 关于脊髓损伤鉴定标准 伤残鉴定标准 肢体瘫 截瘫、偏瘫 大、小便失禁 感觉缺失 阴茎勃起功能障碍 肢体瘫痪条款 四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）(一级) 四肢瘫（二肢以上肌力2级以下）(二级) 四肢瘫（二肢以上肌力3级以下）(三级) 四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）(四级) 截瘫（肌力2级以下）伴大便和小便失禁(一级) 偏瘫或截瘫（肌力2级以下）(二级) 偏瘫或截瘫（肌力3级以下）(三级) 偏瘫或截瘫（肌力4级以下）(四级) 偏瘫或截瘫（一肢以上肌力2级以下）(五级) 偏瘫或截瘫（一肢以上肌力3级以下）(六级) 偏瘫或截瘫（一肢以上肌力4级）(七级) 肢体瘫痪与感觉障碍 单瘫（肌力2级以下）(五级) 单瘫（肌力3级以下）(六级) 单瘫（肌力4级）(七级) 半身或偏身型完全性感觉缺失(七级) 半身或偏身型深感觉缺失(八级) 半身或偏身型浅感觉缺失(九级) 半身或偏身型浅感觉分离性缺失(十级) 一肢体完全性感觉缺失(十级) 节段性完全性感觉缺失(十级) 周围神经损伤鉴定相关标准 《人体重伤鉴定标准》 肢体重要神经(臂丛及其重要分支、腰骶丛及其重要分支)损伤,影响肢体运动功能(二十条) 《人体轻伤鉴定标准(试行)》 肢体损伤伤及感觉神经影响功能(二十一条)； 周围神经《伤残》评定相关标准 肢体瘫、感觉缺失、关节功能障碍。 周围神经损伤案例分析(案例三) 原发性损伤：左肘关节损伤：左肱骨外髁骨折，桡骨小头骨折伴尺神经损伤 。 后遗症：左肘关节功能受限：屈曲110°,伸直-60; 左前臂旋转受限：旋前20°,旋后50°; 尺神经损伤：左手环、小指 功能大部分丧失(各9%)，一手指内收功能障碍(肌电图证实) 。 周围神经损伤案例分析(案例三) 经计算肘关节功能丧失为66.7%，肘关节权重系数为0.12，66.7%×0.12=8%，未达一肢功能丧失10%；一侧前臂旋转功能丧失经计算为61%；故均不构成伤残。 尺神经损伤影响的手指功能障碍，评定伤残。 损伤后肢体瘫痪的伤残鉴定 中枢性瘫——上神经元、下神经元、混合型 周围性瘫——周围神经损伤后其所支配的肌肉呈迟缓性瘫痪。 伤残等级的确定——瘫痪的范围和程度。 损伤后肢体瘫痪的鉴定 确证有因交通事故引起的颅脑、脊髓或周围神经损伤的基础； 肢体