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落枕、胸背部疼痛 发病和治疗 北京ZhongHai中医院 针推科-韩明 落枕 落枕或称“失枕”，是一种常见病，指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时更加剧烈，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。损伤部位包括肌肉损伤，韧带损伤，椎间关节损伤 解剖 1胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行止于乳突；两侧收缩--后伸；间侧收缩向同侧屈，面向对侧旋转 2斜方肌：起于枕外隆突、项韧带、及全部胸椎棘突及棘上韧带，上部肌束向外下，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于锁骨的肩峰端、肩峰、肩胛冈，牵引肩胛骨向脊柱靠拢；若肩胛骨固定，一侧收缩可使头向同侧屈，两侧收缩使头后仰 解剖 肩胛提肌：项部两侧，部分被斜方肌和胸锁乳突肌覆盖，起于上4个颈椎横突，止于肩胛内角和脊柱缘的上部，上提肩胛骨或使头同侧屈 夹肌：分为头夹肌和颈夹肌，直于项韧带下半部，第7颈椎棘突，上部胸椎棘突、棘上韧带，纤维向上向外止于颞骨乳突后缘及枕肌上项线，项夹肌止于上3个颈椎横突后结节 解剖 椎间关节：关节面近似水平位，当颈椎出现极度后伸或外伤、前屈时易造成脱位或半脱位 原因： 1.睡眠姿势不当---主要原因，睡眠时主要姿势是侧卧，若因枕头过高或过低，均可造成一侧肌从过度牵拉使颈部肌肉等软组织损伤或使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋淤血肿胀，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。 2寒凉：寒凉刺激--颈部血管收缩--肌肉缺血--疼痛--痉挛--两侧肌肉张力不对等--症状 临床表现 颈部疼痛： 1多为剧烈疼痛2疼痛在睡眠后出现3疼痛多在一侧，少数为两侧4疼痛在功能活动时明显加重5较重的向上涉及至头，向下波及上肢 功能受限：各方向均受限，但以向患侧旋转为主 颈肩部肌肉痉挛、压痛 可出现 颈部棘突偏歪、生理曲度小或反张 诊断要点 1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 治疗方法 中医疗法： 落枕的治疗方法很多，按摩、针灸、药物、热敷等均有良好的效果，尤以理筋物法疗效突出。 正确的按摩治疗是一种有效治疗手段，省时、安全、便捷，切不可盲目扳动整复，以免对加重病情。 按摩治疗 病人端坐于方凳上，施术者站于其后或一侧。 1.点穴止痛：先点按合谷、外关、落枕穴，每穴点按1分钟左右，强刺激，同时让其活动颈部； 2.按揉松筋：在颈部用一指禅推、推滚、点揉、拿等法，使颈肌及肩部放松，重点是斜方肌和胸锁乳突肌，从上到下，从中央到两边，从健侧到患侧，力量从小到大，作用层次由浅至深，改善局部血液循环--缓解痉挛--止痛。 3扳法复位：棘突偏歪--旋转扳法，侧屈受限--侧扳法 按摩治疗 3侧扳法和旋转扳动法，以矫正颈部软组织及小关节的位置。具体操作如下： ①颈部侧扳法：病人端坐于方凳上，施术者站于其旁（以向左侧扳法为例）。施术者右手虎口张开卡在颈部的左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。当侧屈至最大角度时，稍用力扳动，可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。 按摩治疗 ② 颈部旋转扳动法：病人端坐于方凳上，施术者站于其后。施术者一手扶于头枕部，另一手扶于下领部，稍加活动后嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。 注意事项：在使用颈部扳动法时，应注意角度和力量，切勿猛力扳扭。 按摩治疗 4摇法助动：针对颈部功能受限，可做摇法-增加活动范围，恢复正常功能 5端提治乱：颈部端提--纠正颈椎后关节错缝，同时也可缓解局部肌肉紧张 6擦法温通：在颈肩部做擦法以透热为度--改善血液循环 物理疗法 康复物理手法 其他中医疗法 点穴：两手同时点揉承浆、风府穴约1分钟，手法轻柔，然后双手点揉患部对侧之合谷、后溪穴，强刺激（以病人耐受为度），同时令患者轻缓左右扭颈，尽量扭转至最大限度，约1分钟，然后低头，仰头，活动颈部。若落枕症状较轻，此手法即可获效。二、落枕穴，别名项强。 ①一说位于手背，当第二、三掌骨间隙的前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴。 　　落枕穴:落枕，偏头痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。）三 承山 四 鹤顶 拔罐 注意事项 涂少量按摩乳后拔罐，可改善局部血液流动及代谢，松解和扩张局部皮