乳房疾病教案课件.ppt

E 实战演习-13 　女，32岁，乳腺癌切除术后内分泌治疗宜选用　　A.卵泡刺激素　　B.促肾上腺皮质激素　　C.地塞米松　　D.己烯雌酚　　E.双侧卵巢切除术 【答案】E【解析】年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选卵巢切除术。 实战演习-14 患者女性，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是　　A.乳腺导管内增生　　B.乳腺导管内乳头状瘤　　C.乳腺囊性增生症 　　D.Paget病　　E.乳腺脓肿 B 实战演习-15 女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，与周围组织不粘连，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。　　（1）患者TNM分期为　　A.T1N1M0 B.T1N2M0 　　C.T2N1M0 D.T3N1M0 E.T2N2M0 （2）患者的临床分期为　　A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期 C C 实战演习-16 　A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动　　B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清　　C.乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛　　D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液　　E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛　　（1）乳腺囊性增生病　　（2）乳腺癌　　（3）乳腺纤维腺瘤 C、B、A 实战演习-17 A.乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗　　B.肿块切除+放射治疗　　C.乳腺单纯切除术　　D.乳腺扩大根治术　　E.术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗　　1.女性，49岁，右乳癌直径1.5cm，腋淋巴结无癌转移，雌、孕激素受体阳性，治疗方案宜选择　　2.女性，33岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤橘皮样变，肿块侵及整个乳房，治疗方案宜选择　　3.女性，85岁，左乳癌1cm，雌、孕激素受体阴性，治疗方案宜选择 A、E、B 20、乳腺癌-临床分期（记忆方法） 　　0期 TisN0M0　　I期 TlN0M0　　Ⅱ期　T0-1NlM0，T2N0-1M0，T3N0M0　　Ⅲ期　T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0　　Ⅳ期　Ml任何TN 21、乳腺癌-病理学分类 1.非浸润性癌——导管内癌和小叶原位癌。2.浸润性癌——包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、伴有化生的癌和少见癌。 22、乳腺癌-诊断与鉴别诊断 　　诊断——临床表现+体格检查+辅助检查。　　鉴别诊断　　（1）外伤性脂肪坏死：常发生在肥大的乳房。于挫伤后数月形成无痛的局限性硬块，与皮肤粘连。　　（2）乳房结核：寒性脓肿，溃破后发生窦道。　　（3）乳房囊性增生病：多个大小不一、质韧的结节，分散在两侧整个乳房。对局限在一侧乳房外上象限的病变，要注意与乳癌鉴别。 24、乳腺癌-治疗方法 　综合治疗——手术、化疗、内分泌、放疗、生物治疗。　 25、乳腺癌-手术治疗 　　早期乳腺癌——首选治疗手段。　　早期肿瘤且符合保乳手术条件——乳腺局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术。　　乳腺癌改良根治术——普及术式。　　如有胸肌侵犯——根治术。　　扩大根治术——已被淘汰。　　局部进展期——新辅助治疗降期后获得手术机会。　　晚期或有远处转移——姑息切除，减少瘤负荷、改善生存质量，为化疗、内分泌治疗等提供条件。 26、乳腺癌-手术选择 手术方式 切除范围 适应证 1）改良根治术 保留胸肌，术后外观　　 及上肢功能效果较好。 I、II期。 2）根治术 整个乳房、胸大肌、　　 胸小肌及腋窝淋巴结、　　 锁骨下淋巴结。 0、Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期。 3）扩大根治术 根治术+清除胸骨旁淋巴结（已淘汰）。 4）全乳房切除术 切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 原位癌、微小癌及年老体弱者。 5）保留乳房的切除术 完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性（术中冰冻病理诊断）。 I、Ⅱ期，且乳房有一定体积者。术后须辅以放、化疗。 26、乳腺癌-化疗 　　CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、　　CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、　　TA（紫杉醇+阿霉素）、　　NA（长春瑞滨+阿霉素）。 27、乳腺癌-内分泌治疗 内分泌治疗——去势治疗：　　手术切除或放射线照射卵巢；　　药物去势——目前最常用他莫昔芬（三苯氧胺）和孕酮类，ER（+）患者术后连续服用5年他